Nível de dificuldade: Difícil.  Dica do expert: A insuficiência mitral, ou regurgitação mitral, é uma valvopatia de importante prevalência que pode ser primária (quando surge a partir de patologias relacionadas às estruturas da valva mitral como seus folhetos, cordoalhas tendineas e seu anel) ou secundária (quando surge mesmo sem o acometimento de suas estruturas, como por dilatação do VE). Em sua história natural, há uma evolução progressiva da gravidade da regurgitação antes que surja sintomatologia com dispneia aos esforços e fadiga. Já o exame físico apresenta alterações em fases mais precoces da doença, como um sopro holossistólico (durante toda sístole em platô (intensidade constante) mais audível no ápice cardíaco (foco mitral). Questão importante no manejo de pacientes com valvopatias é que o tratamento cirúrgico é proposto de acordo com a gravidade e a apresentação clinica do paciente. Nesse sentido, o Colégio Americano de Cardiologia e a Associação Americana do Coração adotam uma classificação de A a D, sendo:  • A: Pacientes com risco aumentado para regurgitação mitral  • B: Pacientes com regurgitação mitral progressiva leve a moderada assintomáticos sem sinais de gravidade;  • C: Pacientes com regurgitação mitral grave assintomáticos;  • D: Pacientes com regurgitação mitral grave sintomáticos; Pacientes nos estágios A e B devem ser conduzidos de forma conservadora enquanto que aqueles em estágio D devem sofrer intervenções invasivas, a menos que haja alguma contraindicação. Já os pacientes do grupo C são subdividis entre aqueles que possuem disfunção ventricular (C2) e aqueles sem disfunção ventricular (C1), sendo que pacientes sem estagio C2 também devem ser abordados de forma invasiva enquanto aqueles em C1 podem ou não ser abordados de forma invasiva a depender de critérios como o risco cirúrgico do paciente. Além disso, a escolha do procedimento (cirurgia aberta ou abordagem transcateter) naqueles que irão ser submetidos à abordagem invasiva depende de fatores anatômicos das valvas, cordoalhas e anel da mitral. A questão nos coloca o caso de um paciente assintomático com regurgitação mitral importante, ou seja em estágio C. Assim, a definição da conduta conservadora ou invasiva depende tanto da avaliação da função do ventrículo esquerdo para determinação entre C1 e C2, quanto da avaliação estrutural da valva para escolha do tipo de procedimento indicado.  Resposta: Alternativa B.