Dica do autor: Em exacerbação aguda de DPOC o objetivo é corrigir a hipoxemia sem precipitar retenção de CO2. O alvo prático de saturação é geralmente entre 88–92% — acima disso você corre o risco de deprimir a ventilação e piorar a hipercapnia. O pulo do gato é reconhecer sinais de falência respiratória iminente: confusão ou agitação, respiração muito rápida ou muito lenta, fadiga muscular, uso intenso de musculatura acessória, alteração do nível de consciência e incapacidade de proteger via aérea. Nesses casos a ventilação não invasiva (VNI) costuma ser a primeira escolha quando o paciente está cooperativo e sem contraindicações, porque reduz a necessidade de intubação e mortalidade. Porém, quando há comprometimento do estado mental, alto risco de aspiração, instabilidade hemodinâmica ou exaustão respiratória, a conduta correta é a via aérea definitiva com ventilação mecânica invasiva — feita com preparo (pré-oxigenação, sequência rápida) e ventilação protetora/estratégias para DPOC: volumes correntes moderados/baixos, maior tempo expiratório para evitar auto‑peep e permissive hypercapnia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir cateter nasal a 3 L/min e titular até 50% O2 com alvo >92% está fora de duas frentes: cateter nasal a 3 L/min entrega FiO2 variável e baixa, não garante 50% — além disso, o alvo >92% é inadequado em DPOC aguda (devemos mirar 88–92%). Aqui, o paciente está confuso e taquipneico, sinal de falência ventilatória; oxigenar levemente sem resolver a retenção de CO2 não é suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A VNI é indicada em muitas exacerbações de DPOC e é preferível quando o paciente está colaborativo e sem contraindicações. Contudo, confusão/agitação e risco de perda da proteção das vias aéreas são contraindicações relativas/absolutas para VNI. Tentar VNI em alguém com alteração do nível de consciência aumenta risco de falha, aspiração e atraso da intubação, piorando o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Máscara com reservatório fornece FiO2 alta e é útil para hipoxemia grave, mas em DPOC isso pode precipitadamente elevar PaO2 acima do ideal e agravar retenção de CO2. Além disso, o paciente com confusão precisa de avaliação para via aérea: apenas aumentar O2 com máscara de alto fluxo não resolve o risco de falência ventilatória e aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Máscara Venturi é boa para controlar FiO2 e é uma opção quando se quer manter saturação entre 88–92% em pacientes conscientes e estáveis. No entanto, neste caso o paciente está confuso e agitado — sinais de insuficiência ventilatória que tornam a ventilação invasiva a escolha mais segura. Assim, apesar de o princípio da Venturi estar correto para DPOC estável, não é o manejo adequado aqui.

Alternativa E: CORRETA. Diante de confusão, agitação e sinais claros de insuficiência respiratória (taquipneia, dessaturação apesar de broncodilatadores), a via aérea definitiva é indicada. Proceder à intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva evita aspiração, garante oxigenação e ventilação, e permite ajustar estratégias específicas para DPOC (maior tempo expiratório, volume corrente moderado, evitar auto‑PEEP, aceitar hiper‑capnia permissiva quando necessário). Fique ligado: tratar a causa (broncoespasmo, infecção), suporte ventilatório adequado e cuidados com sedação e hemodinâmica são parte do pacote.

Resposta: Alternativa E