Dica do autor: A COVID-19 é uma doença pró-trombótica: inflamação sistêmica e lesão endotelial, associadas a imobilização e alterações hemostáticas, criam um terreno favorável para trombose venosa e arterial, além de microtrombos na circulação pulmonar. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que o risco trombótico varia conforme gravidade clínica, marcadores laboratoriais (principalmente dímero-D elevado) e fatores individuais de risco para sangramento. Em pacientes hospitalizados, a profilaxia farmacológica com heparina (preferencialmente de baixo peso molecular) é padrão, salvo contraindicação; o uso de doses terapêuticas deve ser individualizado — estudos mostraram benefício em grupos selecionados (por exemplo, não críticos com risco trombótico alto), mas não há indicação de anticoagular terapeuticamente todos os sintomáticos. A estratificação pode utilizar escores como Pádua ou Caprini para identificar risco tromboembólico em pacientes médicos, lembrando que a decisão final incorpora também função renal, risco de sangramento e contexto clínico. Laboratorialmente, o achado mais consistente é dímero-D aumentado, com fibrinogênio elevado e, muitas vezes, plaquetopenia discreta; valores muito elevados de dímero-D costumam estar associados a pior evolução e maior chance de eventos tromboembólicos.

Alternativa A: INCORRETA. As afirmativas I e II estão corretas — ambas reconhecem a necessidade de pesar risco/benefício da anticoagulação e as alterações hemostáticas típicas (plaquetopenia e dímero-D elevado). Falha desta alternativa: omite a afirmativa III, que também é correta ao recomendar estratificação e profilaxia em internados. Portanto a alternativa não contempla o conjunto correto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa I é correta, mas a IV é equivocada. Não se recomenda anticoagulação sistêmica em dose terapêutica para todos os pacientes sintomáticos — isso aumentaria risco de sangramento sem benefício comprovado universalmente. Há indicação de terapia plena apenas em pacientes com indicação comprovada (trombose confirmada) ou em subgrupos selecionados em que estudos controlados demonstraram benefício; não é política geral para todos os sintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III é correta, mas a IV é incorreta (ver explicação acima). Além disso, as afirmativas I e II — que ficam de fora nesta opção — também são verdadeiras. Logo, a combinação III e IV não corresponde à realidade das recomendações atuais.

Alternativa D: CORRETA. I — CORRETA: sempre avaliar risco vs benefício; o objetivo é prevenir tromboses macro e microvasculares, mas sem subestimar o risco hemorrágico. II — CORRETA: alterações hemostáticas típicas incluem aumento do dímero-D e, frequentemente, trombocitopenia discreta; valores elevados de dímero-D associam-se a maior probabilidade de trombose, necessidade de ventilação e pior prognóstico. III — CORRETA: pacientes internados devem ser estratificados (escores como Pádua/Caprini são úteis) e recebem profilaxia com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular em doses profiláticas conforme risco; a profilaxia é padrão para a maioria dos internados, salvo contraindicação. IV — INCORRETA e por isso a combinação I–III é a correta: não se recomenda anticoagulação terapêutica rotineira para todos os sintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora II e III estejam corretas, a inclusão da afirmativa IV torna o conjunto falso, pois a IV propõe anticoagulação terapêutica universal para todos os sintomáticos, o que não é indicado. Portanto a combinação II, III e IV está equivocada.

Resposta: Alternativa D