Nível de dificuldade: fácil Dica do professor: paciente do sexo feminino, na quarta década de vida, com quadro de dores difusas, fadiga importante – quadro mais provável é de fibromialgia A fibromialgia é uma doença que está no espectro de doença onde a sensibilidade central está exacerbada, havendo quadro fundamental de dor crônica e difusa, sem exames que consigam detectar substrato orgânico. Além da dor, promove através de um ciclo vicioso, prejuízo no sono (não reparador) e fadiga, podendo até causar sintomas cognitivos (raciocínio lentificado, fibro fog). É agravada e está a outros distúrbios como depressão e ansiedade. É causa de importante redução na qualidade de vida. Seu diagnóstico não é de exclusão, sendo solicitados alguns exames como sorologias para hepatites virais, HIV, PTH, 25OH vitamina D função tireoidiana para descartar outras causas de dor generalizada e que podem piorar fibromialgia. O diagnóstico é clínico. Importante Alternativa A: Esclerodermia – INCORRETA sem relato de espessamento cutâneo, alterações clinicas que pudessem sugerir acometimento pulmonar, ulceras digitais e, sobretudo fenômeno de Raynauld. Alternativa B: Fibromialgia – CORRETA Alternativa C: Lúpus eritematoso sistêmico – INCORRETA, paciente possui artralgia oq eu poderia entrar como critério de domínio clinico, mas não possui outras manifestações como fotossensibilidade, rash malar, alopecia, ulceras orais, além de FAN reagente e autoanticorpos específicos para que seja possível fechar o diagnóstico. Alternativa D: Hipotireoidismo – INCORRETA – o diagnóstico de hipotireoidismo deve ser feito com a dosagem de TSH e T4L. Quando ele está descompensado, além da fadiga importante, braidinamia, bradipsiquismo, bradicardia, ganho de peso também são sintomas comuns Alternativa E: Síndrome de Sjögren – INCORRETA – boca seca é uma queixa comum e que nos faz sempre lembrar de Sjogren, doença difusa do colágeno que ocorre por infiltração linfocitária, sobretudo em glândulas exócrinas (parótidas, salivares e lacrimais), podendo causar manifestações extraglandulares (artralgias e artrite são as mais comuns) sobretudo em sua forma primária. O diagóstico é feito com testes que confira acometimento glandular, como o fluxo salivar que confirma xerotstomia e oculares (verde lisamina, rosa bengala, Schirmer), que confirmam xeroftalmia e déficit de produção do filme lacrimal. Não temos, no enunciado, testes objetivos, nem anticorpos específicos pesquisado (anti-Ro e La). A síndrome de sjogren pode até ocorrer, mas não exclui a possibilidade de fibromialgia, quadro muito mais sugestivo nesse caso, uma vez que a prevalência da última é muito maior. Resposta correta, letra B