Dica do autor: Enterocolite necrotizante (NEC) é classicamente uma doença do recém‑nascido prematuro, resultado de lesão da mucosa intestinal com translocação bacteriana, inflamação e isquemia segmentar. Em recém‑nascidos a termo a história é diferente: o pulo do gato é perceber fatores que causam hipoperfusão mesentérica ou isquemia intestinal focal — é aí que entram as cardiopatias cianóticas e outras situações que reduzem o fluxo intestinal. Em termos práticos, bebês a termo que desenvolvem NEC frequentemente têm eventos de baixa perfusão sistêmica, choque, lesão hipóxico‑isquêmica ou condições cardiológicas que desviam fluxo (shunt) e comprometem a circulação mesentérica. Bater o olho e saber: prematuros = maioria dos NEC; a termo = procure cardiopatia cianótica, asfixia perinatal, policitemia, sepse grave. No diagnóstico, fique ligado nos sinais: intolerância alimentar, distensão abdominal, sangramento digestivo e pneumatosis intestinalis em radiografia.

Alternativa A: CORRETA. Cardiopatia congênita cianótica é fator de risco bem reconhecido para NEC em recém‑nascidos a termo. Lesões cianóticas e cardiopatias com fluxo sistêmico comprometido (por exemplo, defeitos com shunt ou dependência ductal) reduzem a perfusão mesentérica, levando a isquemia intestinal e predispondo à lesão mucosa e à subsequente enterocolite necrotizante. Clinicamente, esses RN podem apresentar quadro compatível com NEC mesmo sem prematuridade, e a suspeita deve ser alta em bebê com cardiopatia que evolui com distensão abdominal e sangue nas fezes.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é uma causa de vômito não‑bilioso em lactentes (geralmente 3–8 semanas de idade) e não está associada à fisiopatologia da NEC. Trata‑se de obstrução gástrica por hipertrofia do músculo pilórico, com desidratação e alcalose metabólica, mas sem o quadro de isquemia intestinal e translocação bacteriana típico da enterocolite necrotizante.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia do duodeno provoca obstrução alta do trato digestivo logo ao nascimento, com vômitos biliosos e imagem em “duplo bolha” no RX. É uma anomalia anatômica que causa distensão proximal, risco de desidratação e necessidade de correção cirúrgica, mas não é causa típica de NEC — a lesão mucosa inflamatória e a pneumatosis intestinal da NEC não são encontradas como consequência direta da atresia duodenal.

Alternativa D: INCORRETA. Má rotação com bandas de Ladd pode levar a obstrução intestinal e, principalmente se evoluir para vólvulo, causar isquemia e necrose intestinal. Porém, esse quadro é distinto da enterocolite necrotizante: aqui a necrose é consequência de torção/comprometimento arterial agudo, frequentemente exigindo cirurgia imediata, enquanto a NEC é um processo inflamatório-isquêmico multifatorial com características específicas (pneumatosis, doença em prematuros ou em termos com fatores de risco sistêmicos). Assim, mal rotação não é classificada como causa típica de NEC em RN a termo.

Resposta: Alternativa A