Dica do autor: No puerpério imediato e tardio, a endometrite é a infecção uterina mais comum após cesariana e é típica de se manifestar a partir do 2º-3º dia, mas frequentemente entre o 5º e o 7º dia pós‑operatório. O quadro clássico inclui febre, taquicardia, dor e sensibilidade uterina à palpação, lóquios fétidos e às vezes leucocitose. A presença de mamas ingurgitadas pode confundir, mas não é o sinal determinante. O pulo do gato é identificar o foco: sinais locais uterinos + loquios malcheirosos apontam para endometrite; dor focal e eritema da mama com febre sugerem mastite; dor lombar e disúria/hematúria com PV e dor no ângulo costovertebral sugerem pielonefrite. No caso da endometrite pós-cesariana, o tratamento inicial recomendado é antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via endovenosa, cobrindo anaeróbios, enterobactérias e estreptococos (esquemas usuais: clindamicina + gentamicina, ou beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase). A via intravenosa garante níveis adequados e rápida resposta; só-se troca para via oral quando a paciente estiver clinicamente melhorada e afebril por 24–48 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Mastite puerperal cursa com dor focal, eritema quente e endurecimento de um quadrante da mama, às vezes associada a febre e sinais sistêmicos, mas não explica a dor uterina difusa nem lóquios fétidos. Mamas ingurgitadas isoladamente são comuns no puerpério e não significam mastite. Além disso, a mastite pode exigir antibioticoterapia sistêmica, muitas vezes oral se a paciente estiver ambulatorial e sem sepse, mas no enunciado os sinais mais importantes são uterinos.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite puerperal apresenta febre alta, calafrios, disúria e dor em região lombar/costovertebral; costuma haver bacteriúria significativa. Aqui, embora haja desconforto para urinar, faltam os sinais clássicos de dor lombar/AVC e, principalmente, os lóquios com mau cheiro e a dor uterina indicam foco intrauterino. Além disso, pielonefrite moderada a grave geralmente requer antibioticoterapia endovenosa inicialmente, não apenas via oral.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite tratada por via oral é opção quando o diagnóstico é claro (lesão mamária localizada, paciente estável, sem sinais de sepse) e a paciente está em ambulatório. No entanto, o conjunto de sinais do caso (lóquios fétidos, dor uterina à palpação, início no 6º dia pós-cesárea) aponta para endometrite, não mastite. Portanto, essa alternativa falha tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa D: CORRETA. Endometrite puerperal é a hipótese que mais se encaixa: pós‑cesariana (maior risco), febre no período puerperal, dor uterina e lóquios malcheirosos. O manejo inicial adequado é antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro para cobrir anaeróbios e gram-negativos/gram-positivos, com esquemas bem estabelecidos (por exemplo, clindamicina + gentamicina ou ampicilina-sulbactam), e ajuste conforme cultura quando disponível. A via IV é indicada até melhora clínica, seguida de sequência oral se apropriado.

Resposta: Alternativa D