Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A questão traz um caso de uma paciente que apresenta uma história clínica de doenças crônicas fazendo uso de múltiplas medicações para o controle e prevenção de agravos. Ao exame físico, apresenta as pressões, tanto sistólica quanto diastólica, elevadas, além do quadro de dor acompanhada de sinais flogísticos no joelho direito. A questão acaba direcionando o raciocínio para o quadro agudo do joelho, mas, na prática médica, a PA é algo que também merece atenção. Deve-se avaliar se está havendo uma má adesão terapêutica ou um controle ineficiente com os medicamentos em uso, além de confirmar associação do valor elevado com o quadro álgico em si. É possível que, tratando a dor, a paciente obtenha redução da PA. Os sintomas apresentados pela paciente podem estar relacionados a um quadro de gota, uma doença inflamatória que ocorre devido à deposição de cristais de ácido úrico nas articulações, como consequência do aumento do seu nível sérico (hiperuricemia). A dor intensa que ocorre principalmente na madrugada, vem acompanhada de calor, rubor e inchaço., acometendo especialmente os membros inferiores. A articulação do hálux é a principal acometida.
Afirmativa I: FALSA. Ambas medicações reduzem a excreção renal de ácido úrico, porém, a suspensão do AAS não é indicada já que seu efeito para desencadear episódios de gota é insignificante. Não há uma contraindicação absoluta do uso de tiazídicos, apesar de ser recomendado avaliar a troca para outra classe de diuréticos.
Afirmativa II: FALSA: A história clínica e achados do exame físico são os principais determinantes do diagnóstico. Os níveis de ácido úrico podem não refletir o quadro no exato momento. O padrão-ouro para o diagnóstico é a observação de cristais de urato monossódico na microscopia óptica de luz polarizada compensada, em que apresentam birrefringência negativa.
Afirmativa III: VERDADEIRA. O objetivo do uso dessas medicações é prevenir novos episódios reduzindo os níveis de ácido úrico. Para crise aguda, pode-se lançar mão de anti-inflamatórios para o controle da artrite.

Resposta correta, letra B.