Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com quadro de abdome agudo perfurativo por consequência de uma úlcera duodenal perfurada, vamos relembrar alguns conceitos!
Segundo o UpToDate, a doença ulcerosa péptica ocorre por desequilíbrio entre injúria ácida e os mecanismos protetores (maior injúria ácida ou menor efetividade dos mecanismos protetores). Dentre os fatores de risco, a H.pylori é o mais comum, porém, também pode ser causada pelo uso de AINES (frequentes nos enunciados de questões, como nesse caso). O quadro clínico é de dor epigástrica em queimação; piora à noite, com despertar noturno; possuindo relação com a alimentação. O diagnóstico é feito pela endoscopia digestiva alta, em que há identificação da úlcera e pesquisa de H.pylori. Entre as complicações da doença ulcerosa péptica temos: sangramentos (hematêmese, melena e repercussões hemorrágicas); perfuração (tríade clássica de início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal) e estenoses (na região antropilórica).
O quadro clássico de perfuração péptica é o início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal, além de peritonite difusa ao exame físico e pneumoperitônio ao exame de imagem. Além disso, é válido reforçar que a doença ulcerosa péptica perfurada, sobretudo após uso/abuso de anti-inflamatórios não esteroidais é a principal etiologia de abdome agudo perfurativo. Além do mais, note que o paciente apresentou hipotensão, representando um provável sangramento por úlcera, em que foi estabilizado depois de 2 litros de soro fisiológico.
Qual deve ser a conduta? O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui fluidoterapia intravenosa, interrupção da ingestão oral e antibióticos de amplo espectro. A úlcera péptica é a causa mais comum de perfuração do estômago e duodeno, devendo ser tratada imediatamente por cirurgia. A cirurgia mais comum para úlcera péptica perfurada é a ulcerorrafia com epiploplastia à Graham (fechamento com um pedaço de omento, ou seja, patch Graham), ou conforme citado na alternativa A, a Rafia da úlcera com uso de omento após desbridamento das bordas.

Resposta: Alternativa A
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