Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo o Sanar (2022), diante da queixa de lombalgia ou cervicalgia, são elementos-chave da anamnese o início da dor (súbito ou progressivo), tempo de evolução (aguda <4 semanas, subaguda de 4 a 12 semanas ou crônica acima de 12 semanas), fatores de melhora ou piora, ritmo da dor (mecânica ou inflamatória), irradiação, presença de sintomas neurológicos, presença de sinais de alerta (red flags/bandeiras vermelhas) e presença de sinais de recorrência (yellow flags/bandeiras amarelas).
É de extrema importância avaliarmos as bandeiras vermelhas e amarelas, vamos relembrar?
- Bandeiras vermelhas: sinais ou sintoma sistêmicos (febre, perda de peso, sudorese noturna, calafrios), déficit neurológico focal progressivo/profundo, dor refratária ou persistente >6 semanas, idade >50 anos, história pessoal de câncer, incontinência/retenção urinária, uso de glicocorticoide, trauma, imunocomprometimento. Esses casos sugerem presença de causa secundária associada, necessita de avaliação complementar.
- Bandeiras amarelas: pensamento catastrófico quanto a lombalgia, sintomas sem base anatômica ou fisiológica definida, elevado comprometimento funcional basal, baixo estado geral da saúde, depressão, ansiedade ou pessimismo diante da vida. Esses casos indicam risco de cronificação e incapacidade da dor lombar, atentando o médico para uma abordagem multidisciplinar.
Sendo assim, vamos relembrar o paciente? Dor lombar crônica há 2 anos, após pegar peso no trabalho, gerando afastamento do trabalho. A dor lombar é contínua e piora aos movimentos e melhora com repouso, com irradiação para nádegas e membros inferiores. Exame neurológico normal e sem febre (descartando bandeiras vermelhas). Ressonância magnética da coluna lombar evidencia protrusões discais em L4-L5 e L5-S1, sem conflito radicular (descartando uma compressão de raiz nervosa). Portanto, note como o caso é compatível com lombalgia mecânica!
Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia, a principal causa de dor lombar crônica é denominada lombalgia inespecífica ou lombalgia mecânica comum. Trata-se de uma dor lombar uni ou bilateral que pode apresentar irradiação para nádegas e região sacral e frequentemente a dor possui início insidioso, sem fatores desencadeadores reconhecidos, porém pode também ocorrer na evolução de qualquer outra causa de dor lombar aguda. A investigação laboratorial é normal, e exames de imagem mostram alterações degenerativas inespecíficas, como nesse paciente, que demonstrou, protrusões discais.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A espondilite anquilosante é a mais comum das espondiloartrites e a mais associada ao HLA B27, acometendo principalmente homens antes dos 45 anos de idade. A característica clínica mais marcante é a lombalgia ou dor glútea de caráter inflamatório e a manifestação extra-articular mais comum é a uveíte anterior unilateral recorrente, não sendo o caso do paciente.
Alternativa B: CORRETA. Paciente com dor lombar crônica contínua e que piora aos movimentos e melhora com repouso, com irradiação para nádegas e membros inferiores. Exame neurológico normal e sem febre (descartando bandeiras vermelhas). Ressonância magnética da coluna lombar evidencia protrusões discais em L4-L5 e L5-S1, sem conflito radicular (descartando uma compressão de raiz nervosa), portanto, apresenta um provável quadro de lombalgia mecânica.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome clínica do canal lombar estreito (CLE) é consequência da falta de espaço para os elementos neurais no interior do canal espinal. Ocorre após a quinta década de vida, com frequência crescente após o envelhecimento. CLE deve ser suspeitado em pacientes referindo claudicação associada com a presença de lombalgia crônica, dor e fraqueza na perna(s), com trajeto de várias raízes, e piora na extensão lombar, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A osteoartropatia hipertrófica, que pode estar associada a câncer de pulmão, outros distúrbios pulmonares e várias outras condições, é uma síndrome caracterizada pela proliferação anormal da pele e tecido ósseo nas partes distais das extremidades. As características clínicas incluem baqueteamento digital, periostose de ossos tubulares e derrames sinoviais, que são mais proeminentes nas grandes articulações. A periostose é geralmente acompanhada de dor à palpação da área envolvida. Alguns pacientes apresentam uma artropatia dolorosa antes do baqueteamento e pode-se pensar inicialmente que têm uma artrite inflamatória, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A hérnia discal (HD) pode ser definida como o deslocamento do núcleo pulposo além dos limites do anel fibroso. Ocorre mais frequentemente entre a terceira e quarta décadas de vida, acometendo principalmente os discos L4-L5 e L5-S1 (com radiculopatia das raízes L4, L5 ou S1). O quadro clínico típico é de dor lombar aguda após esforço em flexão lombar com dor irradiada para um dos membros inferiores até o pé e com trajeto típico da raiz acometida. O diagnóstico é baseado na história clínica característica associada ao exame físico com contratura muscular, limitação e piora da dor à flexão lombar, sinais de envolvimento radicular e sinal de Lasègue positivo, não sendo o caso desse paciente, que apenas apresenta protrusões discais, que é o desgaste do disco localizado entre as vértebras.

Resposta: Alternativa B.