Dica do autor: Quando o lactente previamente hígido traz um quadro de sibilância unilateral ou assimétrica, com exame focando diminuição do murmúrio em um hemitórax e radiografia mostrando hiperinsuflação unilateral com desvio do mediastino para o lado oposto, o pulo do gato é pensar em aspiração de corpo estranho. O mecanismo clássico é o chamado efeito válvula (ball‑valve): o corpo estranho permite entrada de ar durante a inspiração, mas impede a saída na expiração, gerando hiperinsuflação progressiva do lado acometido e empurrando o mediastino para o lado contralateral. Clinicamente costuma haver início súbito de tosse/engasgo seguido por sibilos persistentes em criança previamente sem doença respiratória. A conduta é objetiva: broncoscopia rígida (diagnóstica e terapêutica) em centro com equipe preparada, porque a remoção é urgente para evitar complicações como atelectasia, enfisema lobar, pneumonia ou até sufocamento. Em contraste, quadros como bronquiolite/asma tendem a produzir sinais bilaterais difusos, história de infecção viral ou recorrência de sibilância, e alterações radiográficas mais homogêneas.

Alternativa A: CORRETA. Aspiração de corpo estranho é a hipótese mais compatível com a tríade clínica-radiológica apresentada: lactente previamente hígido, sibilância focal/assimétrica, redução do murmúrio em todo um hemitórax e hiperinsuflação naquele lado com desvio do mediastino para o lado oposto. Isso traduz o efeito válvula e exige broncoscopia rígida com caráter diagnóstico e terapêutico. Não se perde tempo com exames complementares demorados: a broncoscopia é a conduta apropriada e segura quando há forte suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Enfisema lobar congênito pode cursar com hiperinsuflação lobar e desvio mediastinal, mas é uma malformação congênita que geralmente se manifesta mais precocemente e tem curso mais crônico ou progressivo; raramente aparece subitamente em lactente previamente hígido sem história pregressa. A tomografia pode ajudar no diagnóstico anatômico, mas o contexto clínico de início agudo de tosse/chiado e achado unilateral focal aponta muito mais para corpo estranho.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar o quadro de síndrome do lactente sibilante e tratar rotineiramente com prednisolona 1 mg/kg/dia por cinco dias não é a melhor conduta aqui. Primeiro, a síndrome do lactente sibilante (bronquiolite) costuma ser bilateral, relacionada a infecção viral e com sinais sistêmicos/hipoxemia em graus variados; o uso rotineiro de corticoide oral não tem benefício consistente na maioria dos casos e não resolve um corpo estranho. Neste caso, a presença de sinal focal assimétrico e radiografia compatível faz com que a corticoide seja inapropriada e atrasaria a remoção do possível corpo estranho.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como asma com salbutamol em três aplicações a cada 20 minutos é conduta válida em crise obstrutiva difusa, mas aqui temos achados unilaterais e paciente previamente hígido — isso afasta a asma como causa primária. Além disso, mesmo que um broncodilatador alivie algum broncoespasmo, não resolve o problema mecânico do corpo estranho; portanto, não substitui a broncoscopia quando há forte suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não cabe, porque a alternativa A é clara e apropriada. Ignorar a possibilidade de corpo estranho e postergar broncoscopia pode levar a agravamento e complicações.

Resposta: Alternativa A