Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com ATRASO MENSTRUAL (não lembra a data da última menstruação) com DOR ABDOMINAL e ANEXO DIREITO LEVEMENTE AUMENTADO, ALÉM DE SANGRAMENTO VAGINAL. O que devemos pensar? Gravidez ectópica!
Segundo o UpToDate e o Ministério da Saúde, gravidez ectópica é uma gravidez extrauterina. Quase todas as gravidezes ectópicas ocorrem na trompa de Falópio, mas outros locais possíveis incluem cervical, intersticial, cicatriz de histerotomia (cesariana), ovariana ou abdominal. Os fatores de risco são gravidez ectópica prévia, tabagismo, uso de DIU, anticoncepção de emergência, antecedente de cirurgia tubária, antecedente de doença inflamatória pélvica, alterações anatômicas da tuba uterina, endometriose ou gestação após reprodução assistida.
As manifestações clínicas típicas geralmente aparecem entre a sexta e oitava semana após o período da última menstruação normal, mas podem ocorrer mais tardiamente, principalmente na prenhez ectópica não tubária. Desconfortos da gravidez normal, como sensibilidade mamária, polaciúria, náuseas, podem ocorrer concomitantemente. A tríade sintomática típica inclui: sangramento vaginal e dor abdominal após período de amenorreia, quadro este confundível com abortamento espontâneo. O diagnóstico é baseado na história clínica, dosagem da betagonadotrofina coriônica humana (β-HCG) e achados da ultrassonografia transvaginal
A Ultrassonografia transvaginal é o teste mais útil para determinar a localização da gestação, em que a visualização ecográfica extrauterina de saco gestacional com vesícula vitelínica ou embrião é diagnóstica, todavia esses achados estão presentes na minoria dos casos. Portanto, é indicado realizar dosagem seriadas de β-HCG, até que atinja o limite discriminatório. O conceito de limite discriminatório do β-hCG, nível pelo qual o saco gestacional intrauterino é normalmente identificado na gravidez normal, situa-se em 1.500 mUI/ml. A ausência de saco gestacional intra-uterino juntamente com título de β-hCG maior que 1.500 mUI/ml são altamente sugestivos de gestação ectópica. Já o diagnóstico cirúrgico, através da laparoscopia ou laparotomia, fica particularmente reservado a pacientes com sintomatologia suspeita, mas com exame ultrassonográfico inconclusivo.
Portanto, para essa paciente com suspeita de gravidez ectópica está indicada solicitar beta HCG sérico, conforme citado na alternativa D.

Resposta: Alternativa D.