Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: PACIENTE DE 13 ANOS COM DOR TESTICULAR AGUDA APÓS JOGO DE FUTEBOL (esforço intenso) = provável TORÇÃO TESTICULAR. Entretanto, devemos fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias.
Segundo o Manual de Uropediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria em conjunto com a Sociedade Brasileira de Urologia, escroto agudo é um termo usado para descrever um quadro de dor testicular aguda e a presença de sinais inflamatórios locais, como ocorreu nesse paciente. As principais causas da dor testicular aguda são a torção de apêndices testiculares ou de epidídimo (40-60%), torção testicular (do cordão espermático) (20-30%, excluindo neonatos) e epididimite (5-15%), outras causas somam 10%.
A torção testicular resulta da torção do cordão espermático, comprometendo a vascularização do testículo. A isquemia testicular resultante é crítica e, se não revertida rapidamente, leva ao dano testicular permanente. É o principal diagnóstico nas dores testiculares agudas e o pico de incidência é entre os 10 e 16 anos (paciente possui 13 anos). A apresentação clínica clássica é a dor testicular intensa e contínua, de início súbito, unilateral, que pode vir acompanhada de náuseas e vômitos (10% a 60% das vezes). Pode haver história de episódios de dor intermitente, que significam torção parcial com de torção espontânea e possui relação com episódios de esforço intenso, como realizado por esse paciente, após a partida de futebol. Há uma fixação inadequada do testículo à túnica vaginal, em que o testículo gira torcendo o cordão espermático gerando isquemia e levando à dor.
Quais devem ser os exames complementares na presença de dor testicular?
- Hemograma completo: leucocitose pode estar presente na torção de cordão e na epididimite
- Exame de sedimento urinário: piúria é comum na epididimite, e ausente nos processo de torção do cordão e apêndices.
- Ultrassonografia com Doppler colorido: para avaliar perfusão testicular. Em torções incompletas (menores que 360 graus) ou ainda em fases iniciais do quadro, o exame pode resultar um falso negativo, devido à perfusão residual. A presença de áreas delimitadas com processo inflamatório próximo aos polos testiculares pode caracterizar a torção de apêndices e necrose.
- Avaliação das doenças sexualmente transmissíveis: análise de secreção uretral caso presente ou de PCR na urina para Clamídia, nos casos de epididimite.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada não possui utilidade nos casos de dor testicular, sendo o ultrassom mais bem indicado, vide a dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia testicular com tecnécio também avalia a perfusão através da captação. Em face da demora para realização e avaliação do resultado, sua indicação no quadro agudo com intenção de indicação de tratamento é relativa.
Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples não possui utilidade nos casos de dor testicular, sendo o ultrassom mais bem indicado, vide a dica do expert.
Alternativa D: CORRETA. Segundo o Uptodate, os meninos com suspeita de torção testicular intermitente devem ser submetidos a uma USG em que seja possível obter imagens do cordão espermático. Na USG, mesmo que os testículos possam estar com fluxo e arquitetura normais, podem demonstrar, em alguns casos, um sinal de redemoinho ou uma pseudomassa.É válido ressaltar que a ultrassonografia para torção intermitente é cerca de 75% sensível e pode ser utilizada, porém, o diagnóstico dessa condição permanece clínico.
Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa correta, a D, em que indica a ultrassonografia com doppler.

Resposta: Alternativa D.