Dica do autor: A apresentação clássica de uma artrite séptica é monoartrite aguda, dolorosa, com calor, edema, limitação funcional e febre. Nesses casos o pulo do gato é lembrar que a prioridade é confirmar e tratar a infecção articular, porque o atraso no diagnóstico pode levar à destruição rápida da cartilagem e seqüelas funcionais. A artrocentese é o exame diagnóstico e terapêutico inicial: alivia dor, permite hemocultura, exame direto (Gram), contagem de células, dosagem de glicose e proteínas e cultura do líquido sinovial; além disso, pesquisa cristais, porque gota e pseudogota podem simular quadro infeccioso e, ocasionalmente, coexistir com infecção. Sempre que houver forte suspeita clínica de artrite séptica, deve-se realizar aspiração e, na sequência (ou imediatamente após a coleta do líquido), iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa que cubra estafilococo e estreptococos e, conforme fatores de risco, Gram‑negativos. Infiltração intra‑articular com corticoide é contraindicada diante de suspeita de infecção. Exames de imagem (RX, ultrassom, ressonância) têm papel complementar: raio‑X pode avaliar corpos livres e lesões ósseas crônicas, ultrassom ajuda na visualização do derrame e na punção guiada; ressonância é útil para complicações (osteomielite, abscesso periarticular) mas não substitui a artrocentese e não deve atrasar o início do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar ácido úrico e começar alopurinol não é conduta inicial numa monoartrite aguda com febre. Primeiro, porque iniciar alopurinol durante um surto de gota pode agravar a crise; segundo, porque a presença de febre e sinais flogísticos demanda excluir artrite séptica antes de assumir etiologia cristalina. A investigação de cristais deve ser feita no líquido sinovial obtido pela artrocentese, não pela dosagem isolada de ácido úrico sérico (que pode estar normal ou elevado sem relação direta com o episódio).

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar raio‑X e iniciar anti‑inflamatórios não é suficiente nem seguro como primeira medida. Radiografia é pouco sensível para detecção precoce de artrite séptica e não afasta a necessidade de artrocentese. AINEs podem mascarar sinais e atrasar diagnóstico; sobretudo, não tratam infecção. Se houver suspeita de infecção, a prioridade é aspiração e cultivo do líquido sinovial e início de antibiótico quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Artrocentese é correta como passo diagnóstico/terapêutico inicial, mas infiltração articular com corticoide é contraindicada em presença de suspeita de artrite séptica. Corticoide intra‑articular em articulação infectada pode piorar a infecção e aumentar risco de complicações. A infiltração só poderia ser considerada em artrites inflamatórias não infecciosas confirmadas e após cuidadosa exclusão de infecção.

Alternativa D: CORRETA. Artrocentese seguida de início de antibióticos é a melhor conduta. Primeiro faz‑se a punção para diagnóstico (Gram, culture, contagem de leucócitos, pesquisa de cristais), depois, diante de forte suspeita clínica, inicia‑se antibioticoterapia empírica intravenosa sem aguardar cultura, especialmente se paciente febril e com sinais locais intensos. A cobertura deve ser ajustada conforme o perfil do paciente e os resultados do exame direto/cultura; em muitos serviços começa‑se por agente ativo contra Staphylococcus aureus e estreptococos, com ampliação se houver fatores de risco para Gram‑negativos ou MRSA.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética e encaminhamento ao ortopedista podem fazer parte do manejo, mas não substituem a artrocentese imediata. A ressonância é indicada quando se suspeita de extensão para osteomielite ou abscesso periarticular, ou quando a imagem for necessária para planejamento cirúrgico; entretanto, não deve atrasar a aspiração e o tratamento antibiótico inicial. O ortopedista deve ser consultado se houver necessidade de drenagem cirúrgica, mas primeiro deve‑se colher o líquido sinovial.

Resposta: Alternativa D