Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos um paciente com quadro de coledocolitíase. A coledocolitíase corresponde a presença de cálculos no ducto colédoco. A maioria desses cálculos tem origem na vesícula biliar e chegam ao ducto colédoco, através do ducto cístico. Essa complicação é mais comum em paciente que apresentam lama biliar ou cálculos pequenos que consigam passar pelo infundíbulo e pelo ducto cístico sem impactar. De modo geral, pacientes com complicações associadas ou com evidência de obstrução persistente da via biliar (presença de cálculo no ducto biliar evidenciado por um exame de imagem ou dilatação do ducto biliar associado a bilirrubina sérica > 4 mg/dL), devem ser submetidos a CPRE pré-operatória, seguida de uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Durante a CPRE é realizada a papilotomia, que é a terapia mais utilizada para tratamento da coledocolitíase. Nesse procedimento, é realizado um corte no esfíncter de Oddi, permitindo a saída do cálculo impactado e a drenagem da bile.

Alternativa A: Correta. Vide dica do expert.
Alternativa B: Incorreta. A exploração cirúrgica da via biliar deve ser realizada seletivamente (por exemplo, quando a CPRE falha), devido ao maior risco de complicações.
Alternativa C: Incorreta. Não há necessidade de realizar uma ressonância magnética complementar, visto que, a tomografia computadoriza já evidenciou as alterações que indicam tratamento.
Alternativa D: Incorreta. A endoscopia digestiva alta é um exame utilizado para visualização do trato gastrointestinal e não como tratamento da doença biliar. Além disso, não há indicação de solicitar marcadores tumorais nesse paciente.
Alternativa E: Incorreta. Como a maioria dos cálculos impactos no ducto colédoco tem origem na vesícula biliar, se a colecistectomia não for realizada, a chance de recidiva da coledocolitíase é muito alta.

Resposta: Alternativa A.
Fonte: Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management – UpToDate