Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente com história de doença hepática crônica que apresenta atualmente episódio de confusão mental. Quando um paciente nestas condições apresenta confusão mental, devemos pensar na hipótese de encefalopatia hepática, sendo que a presença de flapping e da desorientação em tempo e espaço corroboram com isso. A encefalopatia hepática é desencadeada principalmente por constipação e infecção, e nossa paciente apresenta um quadro ascítico com análise indicando 70% de polimorfonucleares, o que é equivalente a 574 polimorfonucleares, que é compatível com peritonite bacteriana espontânea (PBE), provavelmente etiologia da encefalopatia. A conduta em casos de PBE é a administração de ceftriaxona, que apresenta boa cobertura contra gram-negativos, principais agentes da PBE e de albumina humana, para que evitemos a síndrome hepatorrenal.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de antibioticoterapia e coloide (ceftriaxona e albumina) estarem corretos em parte, já que a resposta ficou vaga, a terlipressina não apresenta utilidade neste caso, sendo usada em casos de ruptura de varizes gastroesofágicas, já que funciona como um vasoconstrictor esplâncnico.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação para o uso de cristaloides aqui.
Alternativa D: INCORRETA. Cefotaxima é uma outra opção de antibiótico, entretanto não há indicação de restrição de sal.
Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacina não é um bom antibiótico para a PBE. Não há necessidade de restrição hídrica, e a lactulose pode ser realizada, entretanto não levará a uma melhora do quadro da encefalopatia, que é decorrente de infecção, e não de constipação.
Resposta correta, letra B.