"Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A acidose tubular renal (ATR) é um grupo de doenças em que ocorre um desequilíbrio na excreção de íon hidrogênio ou na reabsorção de bicarbonato causando acidose metabólica crônica com diferença de ânions (ânion gap) normal.
Alternativa A: Falsa. Na acidose tubular do tipo 1 (distal) ocorre no túbulo coletor, onde um erro no carreador de íons H+ faz com que este se acumule dentro da célula e consequentemente ocorra acidose metabólica, hipercalciúria, espoliação do potássio e pH urinário menor que 5,5.
Alternativa B: Falsa. Na ATR do tipo 2 (proximal) ocorre a má absorção do bicarbonato nos túbulos proximais, levando a uma bicarbonúria e hipocalemia.
Alternativa C: Verdadeira. A ATR do tipo 4 ocorre por uma diminuição da produção e aldosterona ou pela ausência de resposta do túbulo distal à aldosterona. Como a aldosterona atua na reabsorção de sódio em troca de H+ e K+ ocorre o acúmulo desses íons levando a acidose metabólica, hipercalemia e ânion gap urinário positivo.
Alternativa D: Falsa. A síndrome de Fanconi consiste em múltiplos defeitos na reabsorção proximal renal, logo leva a ATR do tipo 2 (proximal).
Alternativa E: Falsa. As causas mais comuns de acidose metabólica com ânion gap sérico normal são as perdas digestivas baixas.
Resposta correta, letra C.
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