Dica do autor: Na prática clínica, o manejo da ascite na cirrose é pautado por medidas não farmacológicas (restrição de sódio), terapia diurética escalonada, procedimentos invasivos quando necessário e vigilância para complicações infecciosas e hemodinâmicas. O primeiro passo é classificar a ascite (leve a moderada com perda do peso ou desconforto versus ascite volumosa) e, sempre que há hospitalização ou ascite de aparecimento novo, realizar paracentese diagnóstica para análises bioquímicas e citológicas (incluindo gradiente soro-ascítico de albumina — SAAG — e contagem de PMN). A terapia de primeira linha combina restrição de sódio (aprox. 2 g/dia) com espironolactona, associando furosemida quando necessário para manter equilíbrio potássio e diurese adequada. A restrição hídrica geralmente não é indicada, salvo hiponatremia significativa (sódio 4–5 L), recomenda-se reposição de albumina para evitar disfunção circulatória (orientação prática: aproximadamente 6–8 g de albumina por litro removido, quando removidos volumes grandes). A suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE) é feita quando contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥250 células/mm³; em casos comunitários, sem uso prévio de betalactâmicos, a antibioticoterapia empírica com cefalosporina de terceira geração é apropriada. Já o uso rotineiro de marcadores tumorais no líquido ascítico, como CA125, não é recomendado para diferenciar ascite cirrótica de ascite neoplásica — esses marcadores têm baixa especificidade e podem elevar-se por reação mesotelial/inflamatória, então diagnóstico diferencial deve basear-se em SAAG, citologia, imagem e investigação dirigida quando houver suspeita de malignidade.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é equivocada: a dosagem de CA125 no líquido ascítico NÃO é recomendada como exame rotineiro para o diagnóstico diferencial da ascite. O CA125 pode estar elevado em ascites de várias causas (inflamação/mesotélio irritado, insuficiência cardíaca, doenças benignas e malignas), com baixa sensibilidade/especificidade para distinguir ascite neoplásica de cirrótica. O pulo do gato é usar SAAG, proteína total do líquido, citologia e imagem direcionada; marcador tumoral isolado raramente altera a conduta diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: tratamento de primeira linha consiste em restrição de sódio (≈2 g/dia) e diuréticos. A espironolactona é o diurético de escolha inicial (porque antagoniza a aldosterona), e a furosemida é frequentemente associada para evitar hiperpotassemia e controlar edemas; doses são tituladas conforme resposta clínica e eletrólitos.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: restrição hídrica não é necessária rotineiramente, somente quando há hiponatremia significativa (sódio sérico <125 mmol/L) ou quando indicada por quadro clínico. Restringir água sem indicação costuma atrapalhar e não melhora ascite.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a albumina endovenosa após paracentese terapêutica é indicada quando se removem volumes grandes (geralmente >4–5 L) para prevenir síndrome pós-paracentese e disfunção circulatória. Para volumes menores, a reposição rotineira de albumina não é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: líquido ascítico com PMN ≥250 células/mm³ é indicativo de peritonite bacteriana espontânea; em quadro de origem comunitária e sem exposição recente a betalactâmicos, antibioticoterapia empírica com cefalosporina de terceira geração (p. ex., cefotaxima ou ceftriaxona) é a conduta padrão inicial, ajustando depois conforme cultura e sensibilidade.

Resposta: Alternativa A