Dica do autor: O manejo da sepse e do choque séptico é uma corrida contra o tempo: reconhecer precocemente, controlar a fonte da infecção, iniciar antibioticoterapia empírica adequada sem demora e suportar a hemodinâmica são os pilares. Na ressuscitação volêmica inicial, cristaloides isotônicos são a base, evitando coloides como o derivado de amido; a vasopressor de escolha é a norepinefrina para manter pressão arterial média alvo, reservando dopamina apenas para situações muito específicas (ex.: bradicardia com risco de perfusão). A prevenção de complicações associadas à hospitalização é essencial — entre elas, o tromboembolismo venoso — e a profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular é preferível na maioria dos pacientes, salvo contraindicação hemorrágica, caso em que medidas mecânicas devem ser empregadas. Nutrição enteral precoce é a estratégia habitual; a nutrição parenteral é coadjuvante quando enteral não for possível ou suficiente. Terapias adjuvantes como imunoglobulina endovenosa não têm indicação rotineira no choque séptico refratário. No fim das contas, o pulo do gato é priorizar medidas com impacto comprovado sobre mortalidade e morbidade e evitar intervenções cujo benefício não está claro.

Alternativa A: INCORRETA. Dopamina não é droga de escolha para manter PAM na sepse/choque séptico. A norepinefrina é o vasopressor de primeira linha pela melhor capacidade de elevar PAM com menor risco de arritmias e melhores desfechos hemodinâmicos. A dopamina pode ser considerada em casos selecionados com bradicardia sintomática, mas seu uso rotineiro aumenta risco de taquicardia/arrítmias e não traz vantagem sobre norepinefrina.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral nos primeiros dias não é a regra. A prioridade é iniciar nutrição enteral precoce quando viável (nas primeiras 24–48 horas) porque preserva a integridade intestinal e tem menos complicações. A nutrição parenteral fica reservada para quando a via enteral for contraindicada ou insuficiente, e não deve ser instituída de forma rotineira apenas por uso de altas doses de vasopressores.

Alternativa C: INCORRETA. A utilização de colóides nas primeiras horas não é recomendada para ressuscitação volêmica na sepse. Cristaloides (ex.: soro fisiológico ou ringer lactato) são a escolha inicial. Alguns colóides, especialmente derivados de amido, estão associados a piora da função renal e maior mortalidade, devendo ser evitados.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina humana intravenosa não tem indicação rotineira no choque séptico refratário. Evidências de benefício em mortalidade são inconsistente e não sustentam seu uso sistemático; pode ser considerada em situações muito específicas e sob avaliação caso a caso, mas não é recomendação padrão.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia do tromboembolismo venoso é indicada para praticamente todos os pacientes com sepse/choque séptico, salvo contra-indicação ativa ao sangramento. A opção preferencial é a anticoagulação farmacológica, tipicamente heparina de baixo peso molecular; se houver alto risco de sangramento, deve-se optar por medidas mecânicas (compressão pneumática intermitente).

Resposta: Alternativa E