Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos uma questão recorrente e com um tema super prevalente nas provas! A nefrolitíase é a urgência urológica mais comum, demandando, portanto, que não apenas os urologistas, mas também que os médicos generalistas compreendam bem a doença, seu diagnóstico e em linhas gerais também o seu tratamento. Sempre que na questão existir a associação entre infecções do trato urinário e cálculos renais, devemos lembrar dos cálculos coraliformes (ou de estruvita). Lembre-se que os cálculos coraliformes são ramificados, devido a adaptação aos contornos do sistema coletor. Esses cálculos, geralmente são resultado de infecções urinárias por bactérias produtoras de urease que provocam aumento do pH urinário e da concentração urinária de amônia, o que é essencial para formação do material que compõe o cálculo coraliforme (estruvita). As bactérias mais comuns são as Proteus, responsáveis por cerca de 76% dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O citrato é um importante quelante de cálcio, sendo um importante fator protetor para formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Alternativa B: INCORRETA. Os cálculos de oxalato/fosfato de cálcio representam o principal tipo de cálculo. Eles tem associação com a calciuria, mas não há relação com as infecções urinárias.
Alternativa C: INCORRETA. Os cálcios de ácido úrico tem maior relação com os pacientes com níveis aumentados de ácido úrico no plasma. É importante lembrar que esse cálculo é radiotransparente, ou seja, não aparece no RX simples.
Alternativa D: CORRETA. Os cálculos de estruvita surge principalmente no contexto de infecções urinárias de repetição. É justamente por essa associação que esse tipo de cálculo é mais comum nas mulheres, parcela da população com maior risco de infecções genitourinárias.
Alternativa E: INCORRETA. Os cálculos de cistina são raros e se caracterizam pela alta densidade, sendo considerado o cálculo “mais duro”. No entanto, não há relação com infecções urinárias.
Resposta correta, letra D.