Dica do autor: Quando bate o olho em um paciente jovem com hipertensão difícil de controlar e hipocalemia, o pulo do gato é pensar em aldosteronismo primário. O mecanismo é simples: um tumor da zona glomerulosa da adrenal (usualmente um adenoma) produz aldosterona de forma autônoma, levando a retenção de sódio e água, aumento do volume intravascular e hipertensão; ao mesmo tempo aumenta a excreção renal de potássio, gerando hipocalemia e alcalose metabólica. Clinicamente pode ser sutil — a hipocalemia pode ser discreta ou intermitente — por isso o diagnóstico exige investigação laboratorial (relação aldosterona/atividade de renina plasmática elevada) e, após confirmação, diferenciação anatômica e funcional (imagem e, quando necessário, cateterismo venoso adrenal) para decidir entre cirurgia e tratamento medicamentoso com antagonistas do receptor de mineralocorticoide. Em resumo: adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) dá hipertensão resistente em paciente jovem com hipocalemia — por isso é a alternativa que bate com o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Insulinoma causa hipoglicemia por secreção excessiva de insulina, com sintomas neuroglícêmicos (sudorese, tremor, confusão, desmaio) e piora ao jejum. Não provoca hipertensão resistente nem hipocalemia como manifestação típica. Então, apesar de ser um tumor endócrino, não explica o quadro clínico da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor do estroma gastrointestinal (GIST) costuma apresentar sintomas abdominais, sangramento digestivo ou massa palpável; é um tumor mesenquimal dependente de KIT/PDGFRA e não secreta aldosterona. Não é causa de hipertensão arterial refratária nem de hipocalemia, portanto não se relaciona com o cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor carcinoide produz serotonina e pode causar flushing, diarreia, broncoespasmo e, em casos avançados, valvopatia pulmonar. Não é característico causar hipocalemia ou hipertensão resistente por secreção de mineralocorticoides. Logo, não é a explicação para a associação hipertensão jovem + hipocalemia.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma de adrenal referindo-se ao adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) é a causa clássica associada a hipertensão arterial em indivíduos jovens, de difícil controle, frequentemente acompanhada por hipocalemia. O reconhecimento precoce é importante porque a conduta muda: lesões unilaterais tratam-se cirurgicamente, enquanto hiperplasia bilateral recebe bloqueio do receptor mineralocorticoide.

Resposta: Alternativa D