Dica do autor: Hipotensão ortostática é, no fim das contas, um problema de volume circulante eficaz e de resposta autonômica ao esforço postural. O primeiro passo é sempre não farmacológico: revisar e reduzir medicamentos que provocam queda da pressão, incentivar reidratação e aumento de sal na dieta quando não existir contraindicação, orientar manobras físicas (ex.: cruzar as pernas, contrair os músculos das coxas, levantar-se devagar) e usar meias compressivas e cintas abdominais para diminuir o acúmulo venoso. O exercício físico regular e o treino de tolerância ortostática ajudam a melhorar o tônus venoso e a função autonômica — ou seja, o condicionamento deve ser estimulado. Quando medidas não farmacológicas são insuficientes, consideram-se drogas que aumentam o volume efetivo (fludrocortisona) ou a resistência vascular (midodrina, e em centros específicos, droxidopa), mas sempre com cuidado para o risco de hipertensão supina. O pulo do gato é combinar medidas: carga de sal/fluido + estratégias mecânicas + farmacologia seletiva quando necessário, monitorando pressão supina e potássio no caso de mineralocorticoides.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que atividade física e exercício devem ser encorajados — isso é verdade. O treino físico melhora o condicionamento cardiovascular, o tônus venoso e a tolerância ortostática, reduzindo episódios de tontura e síncope. Portanto, como opção de resposta para “apenas está errado que”, essa alternativa não é a correta (ou seja, a frase é verdadeira).

Alternativa B: CORRETA. A frase afirma que “a repleção do volume com sal não é fundamental” — isso é falso. Repor volume intravascular com ingestão adequada de líquidos e aumento de sal (quando não há contraindicação como ICC descompensada ou hipertensão grave) é uma medida central no controle da hipotensão ortostática. Muitas vezes é a base do tratamento, antes de se iniciar drogas, e melhora a pressão arterial ao aumentar o retorno venoso e o débito cardíaco ao ficar em pé.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que “a repleção do volume com fluidos e sal é fundamental” — correto. Essa alternativa é verdadeira e concorda com a prática clínica: otimizar o volume circulante é uma intervenção simples e frequentemente eficaz. Logo, não é a alternativa errada pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que baixa dose de fludrocortisona pode ser benéfica para suplementar a repleção de volume, mas há preocupações quanto à hipertensão supina — também verdadeiro. A fludrocortisona aumenta a retenção de sódio e volume, sendo útil em muitos pacientes, porém exige monitorização de pressão supina e eletrólitos (risco de hipocalemia e edema). Assim, essa alternativa não é a incorreta pedida.

Resposta: Alternativa B