Dica do autor: A gastrostomia estabelece acesso nutricional direto ao estômago em pacientes que não conseguem progredir com via oral. O ponto-chave é lembrar que o trajeto entre estômago e parede abdominal só fica completamente “maduro” com tempo — a aderência serosa e a formação de um trajeto fibroso demoram dias a semanas. Por isso, a prática cirúrgica costuma permitir reintrodução da alimentação enteral em baixa vazão a partir de 24 horas após o procedimento, se não houver sinais de complicação, para evitar jejum prolongado, especialmente em crianças desnutridas. No pós-operatório precoce esperamos complicações relacionadas à técnica e à falta de maturação do trajeto: vazamento intraperitoneal (se ocorrer falha de selamento entre estômago e parede abdominal), sangramento, infecção da ferida, deslocamento do catéter e pneumoperitônio pós-operatório imediato. Complicações como tecido de granulação exuberante, fístula gastrocutânea persistente ou ulceração cutânea são mais características do período subagudo ou tardio. O manejo inicial é vigilância clínica rigorosa, controle da dor, antibioticoprofilaxia conforme protocolo local, iniciar dieta enteral gradual após 24 horas se estável e, ao menor sinal de peritonite ou vazamento, reavaliação cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere alimentar imediatamente (0 horas) e que a complicação esperada seria formação de tecido de granulação. Alimentar no mesmo momento da cirurgia aumenta o risco de extravasamento intraperitoneal porque o trajeto ainda não selou; portanto não se recomenda início imediato rotineiro. Além disso, tecido de granulação costuma aparecer dias a semanas após a colocação do tubo, não como uma complicação imediata instantânea.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar 1 semana para iniciar a alimentação é geralmente desnecessário e prejudicial, principalmente em paciente desnutrido que precisa de aporte nutricional. A ulceração da pele não é a complicação típica do início tardio; úlceras cutâneas por pressão ou contato podem ocorrer em uso prolongado do dispositivo, mas não são o motivo para adiar a alimentação por uma semana.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar alimentação pela gastrostomia após cerca de 24 horas é a prática comum e segura em pacientes estáveis: reduz tempo de jejum e risco nutricional sem aumentar desnecessariamente complicações quando a técnica foi adequada. A principal complicação imediata que se teme é o vazamento intraperitoneal de conteúdo gástrico, que ocorre se não houver bom selamento entre estômago e parede abdominal ou se houver falha técnica; esse vazamento pode evoluir para peritonite e demanda reintervenção rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula gastrocutânea é o trajeto entre estômago e pele que normalmente se forma de forma crônica e desejada enquanto o tubo está in situ; tratá‑la como complicação imediata nas primeiras 24 horas não faz sentido — o que se teme no imediato é vazamento livre para a cavidade peritoneal, não uma fístula madura. Fístulas persistentes são uma complicação tardia, especialmente após remoção precoce do tubo ou infecção crônica.

Resposta: Alternativa C