Dica do autor: A colecistostomia percutânea é, na prática, um recurso de resgate: um dreno para esvaziar e descomprimir uma vesícula inflamadas em pacientes que são risco cirúrgico alto ou instáveis hemodinamicamente. O cenário clássico é o doente grave na UTI — muitas vezes com colecistite alitiásica (sem cálculo), séptico, em ventilação mecânica e com múltiplas comorbidades — em quem a colecistectomia não é segura naquele momento. O objetivo é controlar a fonte de infecção, melhorar parâmetros inflamatórios e dar tempo para recuperação; depois, se possível, realiza-se a colecistectomia eletiva quando o paciente estiver estabilizado. A técnica costuma ser guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) e pode ser feita por via transhepática ou transperitoneal, avaliando coagulopatia, ascite e outras contraindicações relativas. Fique ligado: colecistostomia não é o tratamento definitivo em situações anatômicas complexas (como fístulas biliares extensas) nem substitui a colecistectomia quando o paciente pode ser operado com segurança.

Alternativa A: CORRETA. Esse é justamente o cenário clássico para indicação de colecistostomia: paciente séptico, em ventilação mecânica e com colecistite alitiásica na UTI. Nesses casos o risco de anestesia e cirurgia imediata é alto; a drenagem percutânea permite controle da fonte, melhora clínica e, muitas vezes, estabilização para uma cirurgia definitiva posterior. É o “salva-vidas” temporário quando a colecistectomia não é uma opção segura no momento.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente cirrótico Child‑Pugh A está compensado e, em regra, tolera bem a colecistectomia videolaparoscópica com risco operatório aceitável. A colecistostomia é desnecessária como primeira linha nesse contexto salvo se houver contraindicação cirúrgica aguda (p. ex. descompensação hemodinâmica ou coagulopatia grave). Ou seja: não é a melhor opção padrão para um cirrótico compensado.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite gangrenosa costuma exigir intervenção cirúrgica urgente porque há necrose, risco aumentado de perfuração e piora rápida. Se o paciente estiver estável para cirurgia, a colecistectomia é a conduta indicada. Colecistostomia pode ser uma medida paliativa em pacientes extremamente frágeis ou instáveis que não suportariam a operação, mas não é a melhor opção em termos gerais para colecistite gangrenosa.

Alternativa D: INCORRETA. Mirizzi grau IV envolve grande comprometimento da via biliar com fístula entre vesícula e colédoco; o manejo é complexo e geralmente exige abordagem cirúrgica definitiva (reconstrução biliodigestiva ou técnicas específicas), muitas vezes após colangiografia/CPRE. A colecistostomia não resolve o problema anatômico subjacente e, portanto, não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A