Dica do autor: Neoplasias pulmonares, sobretudo os tumores neuroendócrinos (como o carcinoma de pequenas células e certos carcinoides bronquiais), são mestres em fazer secreção ectópica de hormônios ou peptídeos. O pulo do gato é reconhecer que essas síndromes paraneoplásicas refletem produção hormonal fora do eixo clássico — por exemplo, peptídeos que mimetizam ADH ou ACTH — e que isso gera quadros metabólicos bem característicos. No caso da secreção inapropriada de ADH, espera-se hiponatremia dilucional com osmolaridade sérica baixa, urina inadequadamente concentrada e paciente clinicamente euvolêmico. Já a produção ectópica de ACTH causa hipercortisolismo francamente; secreção ectópica direta de GH é rara — o que costuma acontecer em alguns tumores é a produção de GHRH, que por sua vez estimula o eixo hipofisário. Outras alterações endócrinas atribuídas a tumores pulmonares incluem produção de PTHrP (hipercalcemia) e de beta-hCG (ginecomastia), mas muitas alternativas que parecem plausíveis — como redução de insulina ou supressão adrenal direta causada pelo tumor — não são manifestações típicas. Fique ligado nos sinais bioquímicos e no quadro clínico para bater o olho e saber se estamos diante de uma síndrome paraneoplásica endócrina.

Alternativa A: CORRETA. A secreção inapropriada de ADH (síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético — SIADH) é uma manifestação clássica de neoplasias pulmonares, principalmente do carcinoma de pequenas células. O tumor produz ADH ou peptídeos com efeito ADH, levando a retenção de água livre, hiponatremia hiposmolar, urina concentrada (osmolaridade urinária elevada) e quadro clínico em geral euvolêmico. É um exemplar clássico de paraneoplasia endócrina e, por isso, a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Secreção inapropriada de GH por câncer de pulmão é extremamente incomum. O que pode ocorrer é a produção ectópica de GHRH por tumores neuroendócrinos, que estimula a hipófise a secretar GH, gerando um quadro de acromegalia secundária; mas secreção direta de GH pela neoplasia pulmonar é rara e não é a forma típica de apresentação paraneoplásica.

Alternativa C: INCORRETA. Redução da secreção de insulina não é uma manifestação típica de neoplasias pulmonares. Tumores podem alterar o metabolismo e causar hiperglicemia por excesso de cortisol (secreção ectópica de ACTH) ou por outros mecanismos sistêmicos, mas não há tendência paraneoplásica estabelecida para diminuição direta da produção de insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Supressão adrenal não é uma síndrome paraneoplásica típica do pulmão. Pelo contrário: neoplasias, especialmente carcinoma de pequenas células, podem produzir ACTH ectópico e causar hiperfunção adrenal (síndrome de Cushing ectópica). Supressão adrenal ocorreria por uso de glicocorticoides exógenos ou por situações que inibam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, não por secreção tumoral pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Redução da gastrina não é uma manifestação associada a neoplasias pulmonares. Tumores produtoras de gastrina (gastrinomas) são geralmente do trato gastrintestinal; alguns carcinoides bronquiais podem secretar peptídeos diversos, mas diminuição da gastrina sérica não é efeito paraneoplásico reconhecido do câncer de pulmão.

Resposta: Alternativa A