Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão envolve um quadro de parada de eliminação de gazes e fezes, representando uma síndrome obstrutiva. A ocorrência de distensão abdominal, perda do apetite, vômitos de odor fétido são sugestivos do quadro. Pode decorrer de tumores, hérnias, aderências, diverticulites, vólvulo de sigmoide, dentre outras causas. Para resolução do quadro, é importante reconhecer as possíveis causas de obstrução intestinal.
Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico de parada de eliminação de gazes e fezes, com peristalse diminuída nos quatro quadrantes, percussão timpânica e sobretudo presença de fezes “empedradas” em ampola retal sugerem o fecaloma como provável diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. Embora o tumor de cólon esteja associado a obstrução intestinal, o quadro descrito não é o mais característico para essa alternativa. Ao exame físico poderia ser percebido quadro compatível com síndrome consumptiva, além de possíveis alterações na percussão e palpação quando comparado ao descrito na questão.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro descrito na questão não sugere diverticulite aguda como diagnóstico mais provável. A diverticulite aguda costuma apresentar quadro de dor abdominal, sobretudo em região de quadrante inferior esquerdo, podendo estar associada a febre, entre outros.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro descrito na questão não sugere apendicite aguda como diagnóstico mais provável. A apendicite aguda costuma apresentar quadro de dor abdominal importante, sobretudo em região de quadrante inferior direito, podendo apresentar ao exame físico dor a descompressão da fossa ilíaca direita (sinal de Blumberg), dor em quadrante inferior direito devido a palpação de abdome esquerdo (sinal de Rosving), além de outros como o sinal do Obturador, sinal de Lapinsky, sinal do Psoas, entre outras alterações.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie, também denominada pseudo-obstrução intestinal aguda é caracteriza por sintomatologia e quadro radiológico sugestivo de obstrução do cólon, porém sem causa orgânica de dilatação do cólon. Dessa forma, é considerado diagnóstico de exclusão, após afastadas outras causas mais comuns.
Resposta correta, letra A.