Dica do autor: A neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase que aumenta acetilcolina nas sinapses colinérgicas. No músculo esquelético isso ajuda a reverter bloqueadores neuromusculares, mas nos receptores muscarínicos periféricos a acetilcolina extra provoca efeitos indesejáveis — o mais importante clinicamente é a bradicardia e, em casos mais severos, bloqueio atrioventricular e secreções aumentadas. O pulo do gato é lembrar que esses efeitos muscarínicos são bloqueáveis por antagonistas muscarínicos, sendo a atropina o fármaco de escolha para neutralizar rapidamente a bradicardia causada pela neostigmina. Na prática, costuma-se administrar atropina (ou glicopirrolato quando se quer menos passagem pela barreira hematoencefálica) antes ou junto com a neostigmina para prevenir a queda da frequência cardíaca; se a atropina não for eficaz e houver bradicardia refratária, emprega-se medidas avançadas (adrenalina, marcapasso) conforme a situação.

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina não tem nenhum papel em neutralizar os efeitos colinérgicos da neostigmina. Pelo contrário, a adenosina provoca bradicardia e bloqueio AV — ou seja, agravaria o principal efeito adverso que queremos evitar.

Alternativa B: CORRETA. Atropina é antagonista muscarínico competitivo e bloqueia os receptores M1–M5, revertendo rápida e eficientemente a bradicardia, hipersecreção e broncoconstrição induzidas pelo excesso de acetilcolina. É o antídoto padrão utilizado quando se administra neostigmina para evitar efeitos vagais indesejados; alternativa prática é glicopirrolato quando se quer menor ação central.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores são antagonistas adrenérgicos β e causariam ou agravariam a bradicardia — são justamente o oposto do que se deseja ao tratar os efeitos muscarínicos da neostigmina.

Alternativa D: INCORRETA. Epinefrina (adrenalina) pode aumentar a frequência cardíaca via β1 e ser usada em emergências quando há bradicardia grave refratária, mas não é a droga de escolha para ‘‘neutralizar’’ os efeitos muscarínicos da neostigmina. Tem múltiplos efeitos sistêmicos e não é indicada rotineiramente para esse fim; atropina é a medida específica e preferida.

Resposta: Alternativa B