Dica do autor: A questão aponta para o diagnóstico de tumor de Wilms, também chamado de nefroblastoma, que é o tumor renal maligno mais comum da infância. Ele costuma se apresentar como uma massa abdominal palpável, geralmente assintomática, percebida pelos pais durante o banho ou durante a troca de roupa. Um ponto muito importante para provas é a associação com síndromes genéticas e malformações congênitas, especialmente aniridia, alterações geniturinárias, como hipospádia, e hemi-hipertrofia. Esses achados lembram, principalmente, a síndrome WAGR, composta por tumor de Wilms, aniridia, anomalias geniturinárias e deficiência intelectual, além da síndrome de Beckwith-Wiedemann, que também pode cursar com hemi-hipertrofia e maior risco de tumor de Wilms. Vale atenção a um detalhe semiológico clássico: o tumor de Wilms, por ser uma massa renal, tende a ser mais bem delimitado e habitualmente não cruza a linha média; já o neuroblastoma, geralmente de origem adrenal ou da cadeia simpática, é o tumor abdominal infantil que mais tipicamente ultrapassa a linha média. Ainda assim, quando o enunciado traz massa abdominal associada a aniridia, hipospádia e hemi-hipertrofia, o conjunto clínico-sindrômico é muito mais sugestivo de tumor de Wilms, mesmo que haja imprecisão na descrição do cruzamento da linha média.

Alternativa A: INCORRETA. O neuroblastoma é um diagnóstico diferencial importante de massa abdominal na infância, especialmente quando surge a partir da adrenal ou da cadeia simpática. Ele costuma ser uma massa mais irregular, fixa, retroperitoneal e que frequentemente cruza a linha média. Também pode cursar com sintomas sistêmicos, dor óssea, equimoses periorbitárias, hipertensão ou diarreia por secreção de catecolaminas. Apesar disso, os achados de aniridia, hipospádia e hemi-hipertrofia direcionam o raciocínio para tumor de Wilms, e não para neuroblastoma.

Alternativa B: CORRETA. O tumor de Wilms é o provável diagnóstico. A idade da criança, a massa abdominal e, principalmente, a presença de aniridia, anomalia geniturinária e hemi-hipertrofia apontam para nefroblastoma. É importante lembrar que, classicamente, o tumor de Wilms tende a respeitar a linha média, enquanto o neuroblastoma é o tumor que mais tipicamente a ultrapassa. No entanto, em provas, a associação entre massa renal e alterações congênitas como aniridia e malformações geniturinárias é praticamente uma pista direta para tumor de Wilms.

Alternativa C: INCORRETA. O hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum da infância e costuma se manifestar como massa abdominal em hipocôndrio direito, aumento do volume abdominal e elevação de alfa-fetoproteína. Pode ter associação com prematuridade, baixo peso ao nascer, polipose adenomatosa familiar e síndrome de Beckwith-Wiedemann. Apesar de também poder ocorrer em crianças pequenas, o quadro descrito não sugere origem hepática, mas sim renal.

Alternativa D: INCORRETA. O rabdomiossarcoma é um tumor maligno de partes moles, podendo acometer cabeça e pescoço, trato geniturinário, extremidades e região retroperitoneal. Quando envolve o trato geniturinário, pode causar sintomas urinários, massa pélvica, hematúria ou alterações locais. Entretanto, ele não explica bem a combinação de massa abdominal com aniridia, hipospádia e hemi-hipertrofia, que é muito mais característica do tumor de Wilms.

Resposta: Alternativa B