Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: A cardiopatia congênita (CC) ocorre em oito a cada 1.000 nascidos vivos, sendo a anormalidade congênita mais comum. Em torno de 25% dos casos são cardiopatias que necessitam de intervenção no primeiro ano de vida e são chamadas cardiopatias críticas (CCri). Cardiopatias com manifestação neonatal costumam ser mais graves do que aquelas com sintomas tardios. O pediatra deve estar sempre atento aos possíveis sinais e sintomas, pois embora presente já ao nascimento, a CC pode não ser diagnosticada devido à sintomatologia pobre. A idade do paciente é um dos principais fatores que norteia o diagnóstico com sintomas variáveis conforme a faixa etária
Alternativa A: INCORRETA. Apenas 25% dos casos vão necessitar de intervenção cirúrgica.
Alternativa B: CORRETA. A coarctação de aorta (CoAo) é uma das malformações cardiovasculares mais freqüentes, constituindo cerca de 5% a 8% das cardiopatias em geral, ocupando segundo as várias estatísticas, o 6° ou 7° lugar entre os defeitos, predominando no sexo masculino sobre o feminino, numa proporção de 2 a 3:1. A alteração obstrutiva localiza-se na união da croça com a aorta descendente (região ístmica – entre a artéria subclávia esquerda e o ductus arteriosus ou seu remanescente), podendo envolver em maior ou menor extensão o próprio arco aórtico. A CoAo pode se apresentar como lesão isolada ou associada a outras anomalias, tais como a valva aórtica bivalvular, persistência do canal arterial, comunicação interventricular, estenose aórtica valvar ou subvalvar, sendo ainda a malformação cardiovascular mais freqüente na síndrome de Turner (20%).
Alternativa C: CORRETA. Transposição das grandes artérias (nesse caso, dextrotransposição) ocorre quando a aorta se origina diretamente do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, resultando em circulações pulmonares e sistêmicas paralelas independentes; o sangue oxigenado não pode alcançar o corpo, exceto através de aberturas conectando os lados direito e esquerdo [p. ex., forame oval aberto, defeito do septo ventricular (DSV)]. Os principais sintomas graves neonatais são cianose e, ocasionalmente, insuficiência cardíaca, se houver associação de DSV. Ausculta e sopros cardíacos variam dependendo da presença de anomalias congênitas associadas. O diagnóstico é por ecocardiografia. O tratamento definitivo é correção cirúrgica.
Alternativa D: CORRETA. Os exames complementares indicados incluem raio X de tórax, eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma se suspeita de CC. O ecocardiograma é o exame diagnóstico definitivo na maioria dos casos, detalhando anatomia e aspectos funcionais do coração e permitindo o planejamento terapêutico.

Alternativa correta, letra A.