Dica do autor: O pré‑natal de alto risco é definido pela presença de condições maternas, fetais ou obstétricas que aumentam a probabilidade de complicações para a mãe e/ou para o feto/neonate. O pulo do gato é reconhecer fatores que elevam risco de morte materna, parto prematuro, restrição de crescimento fetal, anomalias congênitas, sofrimento fetal ou necessidade de intervenção neonatal intensa. Entre esses fatores estão gestação múltipla, doenças maternas crônicas ou genéticas, uso de substâncias, alterações endócrinas importantes, idade materna em extremos (adolescência muito precoce ou >35 anos), e outras condições específicas. Bater o olho e saber que uma gestação gemelar, uma doença genética materna conhecida, dependência química ou hipertireoidismo exigem acompanhamento mais intenso e multidisciplinar — exames complementares, monitorização fetal mais frequente e planejamento do parto. Por outro lado, uma mulher com idade reprodutiva entre 15 e 35 anos, sem comorbidades ou intercorrências, costuma ser classificada como baixo risco relativo.

Alternativa A: CORRETA. Gemelaridade é indicação clássica de pré‑natal de alto risco. Gravidez múltipla está associada a maior chance de parto prematuro, restrição de crescimento intrauterino em um ou ambos os fetos, polidramnia, pré‑eclâmpsia, maior necessidade de intervenções obstétricas e vigilância fetal mais frequente. Portanto, exige seguimento especializado, planejamento do parto e orientação quanto aos riscos neonatais.

Alternativa B: CORRETA. Doença genética materna (ou história familiar de doença genética) é razão para considerar o pré‑natal como de alto risco, pois há maior probabilidade de recorrência, possibilidade de malformações fetais ou necessidade de aconselhamento genético, investigação específica (como testes moleculares, cariótipo, ultrassonografia detalhada) e decisões reprodutivas informadas. O seguimento deve ser individualizado e, muitas vezes, multidisciplinar.

Alternativa C: CORRETA. Dependência de drogas lícitas (álcool, tabaco) e ilícitas é indicadora de pré‑natal de alto risco. O uso de substâncias aumenta risco de desfechos adversos: aborto, prematuridade, baixo peso ao nascer, síndrome de abstinência neonatal, malformações (dependendo da substância) e piora do cuidado pré‑natal. Além disso, há necessidade de abordagem psicossocial, oferta de tratamento para dependência, e integração com serviços de saúde mental e proteção social.

Alternativa D: INCORRETA. Idade materna entre 15 a 35 anos, isoladamente, NÃO é indicação para pré‑natal de alto risco — pelo contrário, é a faixa etária geralmente considerada de menor risco obstétrico. Os extremos de idade (<15 anos e ≥35 anos) são os reais fatores de risco (adolescência muito precoce por imaturidade física e social; idade avançada por maior chance de aneuploidias e complicações maternas). Assim, entre 15 e 35 anos sem comorbidades, a gestante normalmente faz pré‑natal de rotina, salvo outros fatores presentes.

Alternativa E: CORRETA. Hipertireoidismo materno é motivo para classificar o pré‑natal como de alto risco. A doença tireoidiana mal controlada aumenta risco de aborto, restrição de crescimento intrauterino, parto prematuro, pré‑eclâmpsia e complicações cardiacas fetais; além disso, medicamentos usados (como antitireoideanos) exigem monitorização e ajuste. Por isso precisa de manejo conjunto com endocrinologia e vigilância fetal mais intensa.

Resposta: Alternativa D