Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Trata-se de uma paciente climatérica, hipertensa e diabética, com quadro de sangramento vaginal há 2 meses. Diante de um sangramento uterino anormal em uma paciente nessa faixa etária e na pós-menopausa, devemos pensar em 3 etiologias principais para isso: Atrofia vaginal, uso de terapia hormonal e câncer de endométrio. A questão não traz que a paciente faz uso de terapia hormonal e ela possui fatores de risco para desenvolvimento de câncer de endométrio (idade avançada, menopausa tardia, diabetes, hipertensão, obesidade e nuliparidade). Logo, a principal suspeita para o caso seria de uma neoplasia endometrial. A investigação da doença consiste na realização da histeroscopia, que corresponde ao padrão-ouro para isso, permitindo avaliação macroscópica de possíveis lesões e realização da biópsia dirigida para estudo histopatológico.
Alternativa A: Falso. A curetagem consiste em um procedimento realizado às cegas para obtenção e fragmentos de endométrio, além de estudo histopatológico posteriormente. No entanto, tem valor limitado para doenças localizadas em uma região de acesso dificultado (cornos tubários e fundo uterino). Logo, não seria o método ideal para investigação.
Alternativa B: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Alternativa C: Falso. A Aspiração Manual Intrauterina (AMIU) também é um método realizada às cegas, que não permite a visualização de lesões endometriais que falariam a favor de um câncer. Por esse motivo, pode trazer resultados falsos-negativos, não sendo ideal para investigação do caso.
Alternativa D: Falso. A histerossalpingografia consiste na realização de radiografias da região pélvica após administração de contraste radiopaco através do colo uterino, permitindo uma avaliação da permeabilidade tubária e configuração do útero. É um método bastante utilizado para investigação de infertilidade, mas não se aplicaria para este caso.
Resposta correta, letra B.