Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A hipoglicemia é o distúrbio metabólico mais comum no período neonatal, acometendo cerca de 15% dos recém-nascidos de risco, podendo aumentar a morbimortalidade neonatal e associar-se a sequelas a longo prazo. Vários fatores justificam a dificuldade em se estabelecer um valor que defina hipoglicemia, pois nas primeiras 24-48h de vida do recém-nascido os níveis glicêmicos são habitualmente mais baixos, mesmo em bebês à termo e saudáveis, e se observa uma grande variabilidade na resposta clínica à valores baixos de glicemia.
Alternativa A: CORRETA. Sabe-se que ao nascer a glicemia do RN é 70% da glicemia materna , com 1-2 horas pode chegar a 25 mg/dL e em torno de 4 horas chega ao redor de 60 a 70 mg/dL.
Alternativa B: INCORRETA. O hiperinsulinismo geralmente acontece naqueles recém-nascidos que recebem grandes aportes de glicose intra-útero, como os filhos de mães com diabetes mellitus gestacional e os RN grandes para idade gestacional (GIG). Recém-nascidos pequenos para idade gestacional (PIG), baixo peso e prematuros em geral tem hipoglicemia em decorrência das baixas reservar de glicogênio adquiridas intra-útero.
Alternativa C: INCORRETA. É importante identificar os grupos de risco e realizar o rastreamento da hipoglicemia mesmo sem sintomas clínicos, pois o tratamento adequado desta condição, mesmo que assintomática, é importante para evitar possíveis sequelas neurológicas.
Alternativa D: INCORRETA. Recém-nascidos com hipoglicemia sintomática devem receber diretamente o push de glicose endovenoso, realizado em bolus com soro glicosado a 10% na dose de 2 mL/kg, seguido da instituição de um soro de infusão contínua de glicose, geralmente com VIG de 8 mg/kg/minuto. O controle de dextro
deve ser feito a cada 30 a 60 minutos até a estabilização da glicemia, quando pode ser iniciada a redução progressiva da VIG. A alimentação enteral deve ser iniciada o mais precocemente possível. Caso os episódios hipoglicêmicos persistam na vigência de uma infusão contínua de glicose de 20 mg/kg/minuto e dieta enteral frequente, opções terapêuticas adicionais podem ser necessárias, como glucagon, glicocorticoides, diazóxido e octreotide. Não existe um consenso de quando essas drogas devem ser iniciadas. O corticoide estimula a neoglicogênese, antagoniza a ação da insulina, reduz a utilização periférica da glicose e aumenta o efeito do glucagon. Devido aos seus diversos efeitos colaterais (supressão do eixo, HAS, gastrite medicamentosa e perfuração
intestinal principalmente em prematuros), seu uso deve ser restrito a 1 a 2 dias.
Resposta correta, letra A.