Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Estamos diante de um escolar com febre e dor intensa em ouvido direito há um dia, havendo relato de um quadro de infecção de vias aéreas há uma semana. Por esta anamnese, já devemos direcionar o nosso raciocínio para uma possível otite média aguda (OMA), cujo diagnóstico poderá ser fechado com a otoscopia. Foi realizada a otoscopia, sendo observada hiperemia na membrana timpânica, além de opacidade e abaulamento. Dentre estes achados, o que nos faz firmar o diagnóstico de que realmente temos uma OMA é o abaulamento (guarde muito bem esta informação, lembrando que, caso não haja o abaulamento, mas haja otorreia, também fechamos o diagnóstico, já que a otorreia indica que a pressão timpânica ficou tão elevada pela presença de secreção que acabou rompendo). Por ser uma criança >2 anos de idade e apresentar quadro unilateral, podíamos optar por prescrição de sintomáticos e reavaliar em 48 horas, entretanto, não está errado iniciar a antibioticoterapia, sendo a primeira escolha a amoxicilina, já que ele apresenta indicadores de que se trate de um quadro bacteriano, pela febre mais elevada e por iniciar uma semanas após quadro de IVAS, já que a OMA viral costuma acontecer simultaneamente. O que ocorre é que a IVAS causa um processo infeccioso e inflamatório da tuba auditiva por contiguidade, o que leva a formação de edema, que por sua vez, leva a uma disfunção tubária que torna a pressão na orelha interna cada vez mais negativa e favorece o acúmulo de secreções, tornando um meio de cultura bacteriano, surgindo, assim, a OMA bacteriana.
Alternativa A: INCORRETA. Utilizamos o clavulanato apenas caso a criança não apresente melhora com a amoxicilina isolada.
Alternativa B: INCORRETA. Como discutido na dica, a OMA de nosso paciente tem mais indícios de ser bacteriana.
Alternativa C: CORRETA. Estamos diante realmente de uma OMA bacteriana, e a introdução de amoxicilina e sintomáticos é uma conduta correta.
Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina não é a nossa primeira escolha de antibiótico, lembrando que a principal bactéria causadora da OMA é o pneumococo, que é, em nosso país, sensível à amoxicilina.
Resposta correta, letra C.