Dica do autor: Placenta prévia total significa que a placenta recobre por completo o orifício interno do colo uterino. Isso coloca o parto vaginal na categoria de alto risco porque, com a dilatação cervical ou com as contrações, há chance elevada de hemorragia obstétrica grave — risco para a mãe e para o feto. A conduta obstétrica objetiva prevenir sangramento e garantir a segurança neonatal: quando houver placenta prévia total confirmada por ultrassonografia, a via anticoncepcional de escolha para o parto é a cesariana, habitualmente planejada em ambiente hospitalar com equipe preparada e disponível para transfusão e cirurgia. Em contraste, outras condições frequentemente discutidas como indicativos de cesárea não são, por si só, indicação absoluta; muitas dependem de apresentação fetal, condições maternas, idade gestacional, experiência da equipe e presença de complicações associadas. O pulo do gato na prova é lembrar que “prévia total = cesárea” como regra absoluta, enquanto as demais situações pedem avaliação individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia total é indicação absoluta de cesariana porque a placenta está sobre o orifício interno do colo, tornando o parto vaginal inexequível sem risco iminente de hemorragia maciça. A confirmação por US transvaginal (quando indicado) e o planejamento de cesárea em centro com suporte são os passos que salvam vidas. Esse é o clássico “ponto sem volta” que cai em prova: se é total e não há outra complicação que justifique conduta diferente, a via é cesariana.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelaridade com fetos cefálicos (ambos cefálicos) não é indicação absoluta de cesárea. Se o primeiro feto está em apresentação cefálica e não há outras contraindicações, a via vaginal pode ser tentada em serviço com experiência e preparo para parto de múltiplos. A decisão considera: peso estimado dos fetos, discrepância entre eles, posição do segundo, história obstétrica materna e recursos do hospital. Ou seja, gemelaridade é um fator que aumenta a complexidade, mas não impõe automaticamente cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. Apresentação pélvica em período expulsivo (segundo período já estabelecido) também não é indicação absoluta de cesariana: se a paciente está em expulsivo, completamente dilatada, e as condições maternas e fetais permitem, pode-se conduzir o parto vaginal pélvico, especialmente se houver equipe experiente. A cesariana pode ser indicada antes do expulsivo em casos de pélvica franca em primíparas, sofrimento fetal, prematuridade extrema, ou apresentação de pé (footling), mas no expulsivo bem conduzido nem sempre é preciso trocar para a via cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de cesárea prévia não é, por si só, indicação absoluta de nova cesariana. Muitas pacientes com cesárea anterior (incisão transversal baixa) são candidatas a tentativa de parto vaginal (TOLAC/VBAC) com boa chance de sucesso, dependendo do tipo de cicatriz uterina, intervalo interpartal, número de cesáreas anteriores e contexto obstétrico. A única situação em que cicatriz prévia absolutiza a via cirúrgica seria uma incisão uterina clássica vertical ou outros tipos de cicatriz de alto risco para ruptura, mas “cesárea prévia” sem qualificação não vale como indicação absoluta.

Resposta: Alternativa A