Dica do autor: Quadro de confusão mental agudo em idosos internados é, na grande maioria das vezes, um delirium. O pulo do gato para reconhecer delirium é bater o olho: início agudo (horas/dias), curso flutuante, alteração da atenção e da consciência e pensamento desorganizado. Ele não é uma demência nova — é superposto a ela muitas vezes — e costuma ser provocada por um fator precipitante (infecção, hipóxia, desidratação, alterações metabólicas, drogas, dor, entre outros). O diagnóstico é clínico; usamos critérios como os do DSM-5 ou instrumentos práticos como a CAM para padronizar, mas nada substitui a anamnese cuidadosa e o exame neurológico/psiquiátrico. O manejo tem duas frentes: identificar e tratar as causas precipitantes (o diagnóstico etiológico) e medidas não farmacológicas de suporte: reorientação, manter ciclo sono‑vigília, correção sensorial (óculos, prótese auditiva), mobilização precoce, controle da dor e revisão de medicamentos. Antipsicóticos só quando necessário para controlar risco de dano ao paciente ou equipe; benzodiazepínicos em geral estão contraindicados, salvo abstinência alcoólica/benzodiazepínica. prevenção e vigilância são cruciais em pacientes idosos com demência prévia, porque o risco é muito maior e as consequências (declínio funcional, maior mortalidade) são relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase "O diagnóstico é eminentemente clínico" está correta do ponto de vista médico: delirium é um diagnóstico clínico baseado em critérios (início agudo, flutuação, déficit de atenção e nível de consciência alterado). Exames complementares servem para procurar causas precipitantes, não para confirmar o diagnóstico em si. Portanto esta alternativa NÃO é a incorreta pedida na questão.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa errada (portanto a resposta da questão). Ao contrário do que diz a frase, o delirium tipicamente apresenta curso FLUTUANTE e sim pode haver perda da orientação e distúrbio do sono‑vigília. A tríade que ajuda a lembrar: início agudo, atenção prejudicada e flutuação. A alteração da orientação (tempo, espaço, pessoa) é comum, especialmente em idosos com demência prévia, e o sono frequentemente fica fragmentado ou invertido. Logo, afirmar que o quadro não é flutuante e que não há perda da orientação sono‑vigília é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. "Idade avançada e demência prévia estão entre os principais fatores de risco" é uma afirmação verdadeira. São fatores de suscetibilidade clássicos: cérebro envelhecido e lesões neurodegenerativas diminuem a reserva cognitiva e aumentam a chance de delirium frente a um estressor (infecção, medicação, desidratação). Outros fatores importantes incluem polifarmácia, comorbidades, desnutrição e deficiências sensoriais.

Alternativa D: INCORRETA. "Além de medidas gerais de reorientação, é importante buscar identificar o agente causal do quadro apresentado pelo paciente." Também é verdade e é o cerne do manejo: além das medidas gerais (reorientação, manter ambiente calmo, corrigir sono, dar óculos/audição), a investigação ativa das causas precipitantes — hemograma, eletrólitos, gasometria/oxigenação, exames de imagem se indicado, revisão de medicamentos, cultura de infecção quando suspeita — é essencial para tratar o problema de base e reverter o delirium quando possível.

Resposta: Alternativa B