Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A ultrassonografia mamária ganhou destaque na conduta dos mastologistas após o desenvolvimento tecnológico dos aparelhos modernos. Seu uso é difundido principalmente na complementação de mamografias inconclusivas, em mulheres com mamas densas ou com fatores de risco importantes para câncer de mama, porém, não é indicada no uso do rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas. Outras indicações que se tornaram importantes são o monitoramento de procedimentos invasivos e a avaliação de nódulos mamários.
O BI-RADS® (Breast Imaging and Reporting Data System) é um protocolo de classificação e padronização dos laudos de exames de imagem de mama. Após a adoção do BI-RADS® pela maioria dos serviços em todo o mundo, houve uma melhora na qualidade da interpretação dos exames e das condutas na propedêutica mamária, possibilitando o desenvolvimento de mais pesquisas envolvendo os exames de mama. O Léxico do BI-RADS® ultrassonográfico descreve todas as alterações mamárias encontradas e estão classificadas em categorias, as quais contêm a faixa de risco de malignidade e a orientação da conduta a ser realizada pelo mastologista. As categorias de avaliação são:
• Categoria 0: Avaliação incompleta. Conduta – avaliação adicional com outro exame de imagem;
• Categoria 1: Negativo. Conduta – rotina.
• Categoria 2: Achados benignos. Conduta – Rotina. Compreende os cistos simples, linfonodos intramamários, implantes, alterações arquiteturais após procedimentos cirúrgicos, nódulos sólidos de características benignas e estáveis por 2 anos.
• Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Conduta – controle em curto intervalo de tempo – inicialmente em 6 meses e depois, 12, 24 e 36 meses em relação ao primeiro exame que gerou o controle. Compreendem os nódulos circunscritos, forma oval e orientação horizontal, sugestivo de fibroadenoma, cistos complexos e agrupados. Risco de malignidade até 2%.
• Categoria 4: Achados suspeitos. Conduta – diagnóstico cito ou histopatológico. Estão incluídos nesta categoria os nódulos sólidos sem as características sugestivas de benignidade. Poderá ser dividida em 4A - baixa suspeição, 4B - suspeita intermediária e 4C suspeita moderada. Risco de malignidade 3% a 94%.
• Categoria 5: Achados altamente sugestivos de malignidade. Conduta – Confirmação histopatológica e tratamento definitivo. Compreende os nódulos com todas as características ecográficas de suspeição, como forma irregular, margens não circunscritas, orientação vertical, presença de halo ecogênico e sombra acústica posterior, entre outras. Risco de malignidade superior a 95%.
• Categoria 6: Câncer mamário confirmado por exame histopatológico, aguardando tratamento indicado, podendo ser quimioterapia neoadjuvante ou tratamento cirúrgico.
Desse modo, a alternativa que contém apenas achados que se encontram nas categorias 1 e 2 é a que cita margem circunscrita, reforço acústico posterior, orientação paralela à pele, limites definidos.
Resposta correta, letra E.