Dica do autor: A vaginose bacteriana é essencialmente uma alteração da microbiota vaginal: há perda dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de anaeróbios (ex.: Gardnerella, Mobiluncus e outros). Na prática clínica o diagnóstico costuma ser feito por critérios clínicos (Amsel) e apoiado por achados simples: 1) pH vaginal geralmente >4,5; 2) corrimento homogêneo, fino e acinzentado; 3) presença de clue cells ao exame microscópico (células epiteliais recobertas por bactérias); 4) teste das aminas (odora-pescoço ou whiff test) positivo, com odor fétido que se acentua após adição de KOH. Importante: ao contrário de infecções com importante resposta inflamatória (como tricomoníase ou vaginite por Candida), a vaginose costuma não cursar com sinais marcantes de colpite inflamatória (prurido intenso, eritema ou exsudato purulento). Ou seja, para o diagnóstico diferencial, os itens I, III e IV representam as características clássicas que usamos ao bater o olho e ao realizar exame simples no consultório.

Alternativa A: INCORRETA. "I, II e III apenas." A presença de pH aumentado (I) e as características do corrimento (III) estão corretas para vaginose, mas a afirmação II (“presença de colpite”) é enganosa: vaginose não costuma apresentar colpite inflamatória franca. Se houver colpite evidente com eritema e exsudato purulento, devemos pensar em outras causas (tricomoníase, cervicite por IST etc.). Por isso essa combinação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III apenas." Esses dois itens são verdadeiros, mas o enunciado pedia os itens para o diagnóstico diferencial — o teste das aminas (IV) é parte integrante dos critérios clínicos clássicos e tem valor prático (o odor fétido que aparece com KOH). Deixar de considerar o teste das aminas subestima a estratégia diagnóstica baseada em Amsel, portanto a alternativa fica incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. "II e IV apenas." O teste das aminas (IV) é realmente um achado compatível com vaginose, mas a presença de colpite (II) novamente está equivocada como critério. Além disso, faltam itens importantes como o pH vaginal elevado e as características típicas do corrimento (I e III), que são centrais para o diagnóstico clínico.

Alternativa D: CORRETA. "I, III e IV apenas." São exatamente os três itens que compõem parte dos critérios de Amsel: pH vaginal >4,5 (I), corrimento homogêneo, fino e acinzentado (III) e teste das aminas positivo (IV). Juntos com a presença de clue cells (quando disponível) formam o conjunto de achados que nos permitem identificar vaginose bacteriana na prática ambulatorial. A ausência de colpite inflamatória é um ponto discriminante importante em relação a outras vaginites.

Resposta: Alternativa D