Dica do autor: No trauma penetrante do pescoço o desafio é identificar rápido lesões vasculares, do trato aerodigestivo e lesões ósseas ou de corpos estranhos. Atualmente o pulo do gato na avaliação inicial é combinar um exame rápido de triagem com um estudo de imagem de alta resolução: a radiografia simples pode detectar sinais imediatos que mudam a conduta — ar subcutâneo, fratura cervical, presença de corpo estranho metálico, deslocamento da traqueia ou pneumotórax — enquanto a tomografia computadorizada (especialmente quando realizada com contraste/angiográfico) avalia com much maior sensibilidade e especificidade estruturas vasculares, traqueia, esôfago, tecidos moles e extensão da lesão. Exames contrastados tradicionais (como esofagografia baritada) e endoscopias são úteis em cenários específicos e de difícil diagnóstico, mas não substituem a TC para triagem inicial quando o paciente está estável; e quando há sinais clínicos de lesão grave, a prioridade é a intervenção imediata em vez de investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. TC da região cervical e radiografia contrastada — a TC (preferencialmente com estudo angiográfico) é adequada, mas a expressão "radiografia contrastada" é ambígua: contrastes radiográficos para esôfago (esofagograma) já foram muito usados, porém têm sensibilidade limitada e dependem do momento e do conteúdo do paciente. Eles não são o exame de triagem inicial de escolha rotineiramente; portanto essa combinação não representa a melhor avaliação inicial.

Alternativa B: CORRETA. Radiografia simples da região cervical e TC da região cervical — essa é a resposta certa porque junta um exame de triagem rápido e disponível (radiografia simples) com a tomografia, que é o estudo de escolha para avaliar extensão da lesão, comprometimento vascular (quando associado a angio-TC), lesão traqueal/esofágica suspeita e planejamento terapêutico. Na prática, bate o olho na radiografia para sinais óbvios e segue para TC em paciente hemodinamicamente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia contrastada e endoscopia — a endoscopia (laringoscopia ou esofagoscopia) tem papel diagnóstico e terapêutico, mas é exame invasivo e reservado para situações com suspeita direta de lesão aerodigestiva ou para confirmação quando a TC é inconclusiva. A radiografia contrastada isolada não tem sensibilidade suficiente para ser o braço direito da rotina inicial; portanto essa dupla não é a recomendação inicial padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia e radiografia simples da região cervical — embora a radiografia simples seja útil inicialmente, a endoscopia não é indicada de primeira linha em todo paciente com trauma penetrante do pescoço. Endoscopia é indicada de forma seletiva (sinais ou achados que apontem lesão aerodigestiva) ou para intervenção. Não é a combinação de escolha para a avaliação inicial de rotina.

Resposta: Alternativa B