Dica do autor: A crise álgica no primeiro pododáctilo, com sinovite aguda, líquido com elevada contagem de leucócitos e cristais com birrefringência negativa em lâmina de luz polarizada é praticamente a cara da gota aguda por cristais de urato monosódico. O ponto central aqui é entender fatores precipitantes: entre eles, drogas que aumentam a uricemia ou reduzem a excreção renal de urato. As tiazídicas (como hidroclorotiazida) são clássicas nisso — promovem retenção de urato por redução da excreção tubular, além de ocasionarem leve depleção volêmica que favorece reabsorção proximal. Na prática, frente a uma crise de gota aguda, o pulo do gato é identificar e suspender agentes precipitantes quando possível, enquanto se inicia terapia específica da crise (AINEs, colchicina ou corticoide, conforme comorbidades) e se reavalia o controle pressórico para substituição por alternativas que não elevem o ácido úrico (por exemplo, bloqueador de receptor de angiotensina com efeito uricosúrico como opção, ou manter/enfatizar agentes neutros/benignos em relação ao ácido úrico).

Alternativa A: CORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico conhecido por elevar os níveis séricos de ácido úrico e precipitar crises de gota. O mecanismo envolve diminuição da excreção renal de uratos e efeitos hemodinâmicos que aumentam a reabsorção tubular de urato. Em pacientes com gota aguda, recomenda‑se suspender diuréticos tiazídicos quando possível e buscar alternativa para controle da pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Anlodipino é um bloqueador de canais de cálcio e, ao contrário das tiazidas, não é responsável por aumentar a uricemia; alguns estudos mostram associação neutra ou até levemente protetora. Não há indicação para suspensão imediata do anlodipino por causa de uma crise de gota.

Alternativa C: INCORRETA. Gliclazida (sulfonilureia) não é conhecida por precipitar crises de gota nem por aumentar de forma relevante o ácido úrico. A suspensão imediata da gliclazida não é necessária pela crise de gota; o foco é ajustar a terapia antidiabética conforme função renal e glicemia, mas não pela gota em si.

Alternativa D: INCORRETA. Enalapril (inibidor da enzima conversora) não está implicado como agente precipitante de gota. Não é uma medida de rotina interromper IECAs durante uma crise de gota; além disso, manter o controle pressórico é importante, então trocas devem ser feitas de forma planejada se for necessário alterar a terapia.

Alternativa E: INCORRETA. Metformina não aumenta o ácido úrico e não provoca crises de gota. Pelo contrário, melhora resistência insulínica, que está associada ao perfil metabólico que acompanha hiperuricemia, mas não é motivo para suspensão imediata na crise aguda.

Resposta: Alternativa A