Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar das complicações imediatas e tardias da tireoidectomia total: além da necessidade de reposição de hormônio tireoidiano, a mais temida é a lesão das paratireoides, que leva à hipoparatireoidismo e, consequentemente, hipocalcemia. Clínica típica inclui parestesias, câimbras, sinais de tetania (Chvostek e Trousseau), irritabilidade, alterações neuromusculares e, em exames laboratoriais, cálcio sérico baixo, fósforo elevado e PTH baixo. No eletrocardiograma a hipocalcemia prolonga o intervalo QT através do alargamento do segmento ST (a repolarização ventricular é retardada), o que pré-dispõe a arritmias ventriculares polimórficas (p.ex. torsades). Ou seja: paciente pós-tireoidectomia com câimbras difusas e irritabilidade = pense em hipocalcemia por hipoparatireoidismo pós-operatório; o sinal elétrico clássico é o prolongamento do QT.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalcemia prolonga principalmente o segmento ST, resultando em alargamento do intervalo QT. Esse é o achado eletrocardiográfico clássico e o mais provável neste contexto clínico (câimbras, irritabilidade e história de tireoidectomia total com provável lesão paratireoidiana). O prolongamento do QT aumenta risco de arritmias ventriculares, por isso é uma alteração relevante e esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial é mais característica de hipertireoidismo (aumento do tônus simpático, fibrilação atrial de início subagudo), bem como de cardiopatia estrutural. Não é a manifestação eletrocardiográfica esperada de hipocalcemia pós-tireoidectomia; além disso a paciente relata uso adequado de levotiroxina, o que torna menos provável quadro de hipertireoidismo clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Flutter atrial, assim como fibrilação atrial, relaciona-se a distúrbios atriais e a estados de hiperatividade adrenérgica/hipertireoidismo ou cardiopatia; não é uma alteração típica do eletrólito cálcio baixo. Hipocalcemia afeta mais a repolarização ventricular (QT longo) do que a condução atrial para provocar flutter.

Alternativa D: INCORRETA. Encurtamento do intervalo QT é clássico de hipercalcemia, não de hipocalcemia. Aqui esperamos o oposto: intervalo QT prolongado. Portanto essa alternativa está equivocada para o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueios atrioventriculares podem ocorrer por causas isquêmicas, medicamentosas (beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digitálicos) ou alterações eletrolíticas como hiperpotassemia; não são a alteração eletrocardiográfica típica da hipocalcemia pós-operatória. O achado eletrocardiográfico mais sensível/esperado continua sendo o prolongamento do QT.

Resposta: Alternativa A