Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão torna-se de nível moderado pelo fato de muitas vezes não termos o contato com a pancreatite durante a gestação, mas use a questão para aprender o que deve ser feito e ter mais familiaridade com o assunto. Estamos diante de uma gestante com quadro de pancreatite aguda biliar sem sinais de gravidade. Aqui, é importante lembrar que a própria gravidez pode ser considerada como um fator de risco para a litíase biliar, decorrente do aumento de estrógeno e progesterona, que desencadeia uma maior secreção de colesterol e redução do esvaziamento da vesícula biliar, respectivamente. Assim como nos casos de pancreatite aguda biliar em pacientes não grávidas, quando o quadro não apresenta grande gravidade, devemos realizar a colecistectomia assim que houver a resolução da pancreatite, que também não apresenta condutas diferentes das não-gestantes, baseando-se em hidratação, analgesia e jejum. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos primeiramente resolver a pancreatite, para depois realizar a colecistectomia, que pode ser videolaparoscópica.
Alternativa C: INCORRETA. Como mencionado acima, devemos primeiramente tratar a pancreatite. Além disso, damos preferência à colecistectomia videolaparoscópica, que antes era desaconselhada durante a gestação devido risco fetal ligado à hiperpressão abdominal, mas está caindo por terra.
Alternativa D: INCORRETA. O foco principal é tratarmos a pancreatite, para depois pensarmos na colecistectomia. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) pode ser considerada, principalmente para pacientes no final da gestação.
Alternativa E: INCORRETA. Estudos demonstram que não há benefício na resolução da gestação. Além disso, a colecistectomia pode ser realizada com a paciente grávida.
Resposta correta, letra A.