Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente vítima de acidente carro x objeto fixo que apresenta como alterações dor e leve distensão abdominal, porém sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Foi feito o FAST, que localizou líquido livre na janela esplenorrenal. Nestes casos, é aconselhável a realização de tomografia contrastada de abdome para estadiarmos a lesão, o que poderá nos levar a um tratamento conservador, com apenas observação e controle hematimétrico. Lembre-se que neste tipo de trauma, ou seja, contuso, o baço é o órgão mais acometido, o que poderia explicar o líquido livre na janela esplenorrenal, e que quando temos sua presença, podemos seguir o tratamento conservador mencionado se lesão até grau 3, o paciente estável e com ausência de peritonite franca. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A tomografia nos auxiliará no estadiamento da lesão e evitar muitas vezes uma cirurgia desnecessária.
Alternativa B: INCORRETA. Poderemos indicar a laparotomia exploradora caso o paciente comece a apresentar sinais de peritonite, se torne instável hemodinamicamente e/ou demonstre lesão esplênica ou renal graus 4 ou 5.
Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico seria uma alternativa ao FAST, não sendo necessário neste momento. Sua positividade não necessariamente indicaria laparotomia exploradora, a não ser que houvesse a presença de material fecal. Ele consegue nos dizer que há presença de sangramento, mas não de onde ele vem.
Alternativa D: INCORRETA. Precisamos de uma melhor visualização da lesão que gerou a positividade do FAST.
Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica geralmente é realizada em casos de traumas penetrantes, para evitar laparotomias negativas/não terapêuticas.
Resposta correta, letra A.