Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender por que anticoagular antes e após cardioversão: a FA favorece estase no apêndice atrial esquerdo e formação de trombos. A cardioversão, elétrica ou farmacológica, pode deslocar um trombo pré-existente e causar AVC sistêmico. Para FA com mais de 48 horas a indicação de anticoagulação prévia é clara; já na FA de início recente (<48 h) a decisão depende do risco tromboembólico basal, avaliado pelo escore CHA2DS2‑VASc (congestive heart failure, hipertensão, idade — com pontos extras para ≥75 anos e 65–74 anos — diabetes, AVC/TIA prévio, doença vascular e sexo feminino). Na prática, para pacientes com risco moderado/alto justifica‑se anticoagulação imediata (heparina não fracionada IV ou heparina de baixo peso molecular subcutânea) antes da cardioversão e manutenção de anticoagulação em longo prazo, pois o risco de tromboembolismo permanece elevado. Para pacientes com risco baixo ou inexistente, a manutenção indefinida de anticoagulação não é indicada; nesses casos pode‑se optar por anticoagulação apenas no peri‑procedimento ou não anticoagular, dependendo do quadro clínico. O pulo do gato: não confunda duração da FA com ausência de risco — mesmo FA curta pode gerar trombo em quem tem fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que pacientes de risco baixo devem receber heparina antes e manutenção em longo prazo, mas mantém a contradição do escore (CHA2DS2‑VASc >1 não é baixo). Na prática, pacientes realmente de baixo risco (por exemplo CHA2DS2‑VASc = 0 em homens ou = 1 em mulheres) não precisam de anticoagulação crônica após cardioversão de FA <48 h; pode‑se limitar a anticoagulação peri‑procedimento ou até não anticoagular se estiverem sem fatores de risco.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com risco moderado/alto justificam anticoagulação imediata (heparina IV ou HBPM antes da cardioversão) e manutenção em longo prazo. É justamente nesses pacientes — com escore elevado — que o benefício da anticoagulação supera o risco de sangramento: a cardioversão pode liberar trombos formados mesmo em FA de curta duração, e a anticoagulação contínua previne eventos isquêmicos posteriores.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que pacientes "sem risco" devem seguir a conduta indicada, mas novamente mistura termos: CHA2DS2‑VASc >1 não representa ausência de risco. Pacientes verdadeiramente sem risco não necessitam de anticoagulação crônica após cardioversão de FA <48 h.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma falha dos itens anteriores: "risco inexistente" não combina com CHA2DS2‑VASc >1. Em quem não tem fatores de risco a manutenção de anticoagulação em longo prazo não é indicada apenas por uma FA de curta duração.

Resposta: Alternativa B