Dica do autor: A amamentação não é só um afeto: é uma fisiologia hormonal sensível. A sucção estimula prolactina e a manutenção da produção láctea; já o estrogênio tem papel inibitório sobre a lactogênese e pode reduzir a quantidade de leite. Por isso, a escolha do método contraceptivo no puerpério e durante a lactação prioriza opções que não contenham estrogênio. Além disso, no período pós-parto há aumento do risco trombótico, e o uso combinado (estrogênio+progestágeno) também adiciona risco vascular. O pulo do gato é lembrar que métodos progestagênio-somente (pílula minipílula, injetável trimestral, implante, DIU liberador de levonorgestrel) e métodos não hormonais são preferíveis e seguros na amamentação; já os combinados são evitados até que a amamentação esteja bem estabelecida e o risco trombótico decresça.

Alternativa A: CORRETA. Anticoncepcional oral combinado — é o método que não deve ser utilizado por mulheres que estejam amamentando, especialmente nas primeiras semanas/meses pós-parto. O estrogênio pode reduzir a produção de leite e, combinado com o maior risco de trombose no pós-parto, torna seu uso desaconselhável enquanto a lactação não estiver consolidada. Por isso, quando a mulher amamenta, prioriza-se métodos progestagênio-somente ou não hormonais.

Alternativa B: INCORRETA. Injetável trimestral (depot de progestagênio) — na prática clínica é uma opção válida para mulheres que amamentam. Embora existam relatos de possível impacto discreto sobre a produção láctea, a evidência mostra que é compatível com a lactação e é amplamente utilizada quando se deseja evitar estrogênio. Tem boa eficácia e é segura do ponto de vista materno-infantil.

Alternativa C: INCORRETA. Preservativo — método não hormonal, seguro na amamentação e sem qualquer efeito sobre a produção de leite. Além de contraceptivo, protege contra infecções sexualmente transmissíveis. Sua desvantagem é a eficácia típica menor que métodos hormonais/longa ação, mas não há contraindicação para lactantes.

Alternativa D: INCORRETA. Coito interrompido — também não interfere na amamentação, portanto não há contraindicação específica para quem está amamentando. O problema é a eficácia bastante inferior a outros métodos; não é recomendado como único método quando se busca alta proteção, mas não há risco para a produção de leite.

Resposta: Alternativa A