Dica do autor: A distócia de bisacromial (ou de ombros) é uma emergência obstétrica — é quando, após a saída da cabeça fetal, os ombros travam e não giram mais, comprometendo rapidamente a oxigenação fetal. O pulo do gato é agir rápido e organizado: chamar ajuda, prever medidas subsidiárias (pré-oxigenação materna, preparação para manobra vaginal e neonatal), e iniciar a primeira manobra que tem maior chance de sucesso e menor risco — a manobra de McRoberts. McRoberts consiste em hiperflexionar os quadris maternos contra o abdome, com a mãe em posição supina ou semirreclinada, associada, muitas vezes, à pressão suprapúbica direcionada para reduzir o diâmetro bísc-apular e facilitar a rotação e a passagem de um ombro. É simples, rápida e tem boa taxa de resolução; por isso é a primeira tentativa no algoritmo. Outras técnicas (pressão suprapúbica, manobras internas como Rubin, extração do braço posterior, posição de quatro — Gaskin —, fratura iatrogênica da clavícula, ou mesmo manobra de Zavanelli) entram como passos subsequentes se McRoberts não for suficiente. Evite manobras que aumentem risco sem benefício comprovado, como pressão fundal (Kristeller), e não confunda manobras para apresentação de nádegas (Mauriceau, Bracht) com manobras para distócia de ombro.

Alternativa A: INCORRETA. Mauriceau (Mauriceau-Smellie-Veit) é uma manobra para a extração do feto em apresentação de nádegas (assistida), com tração suave da cabeça e flexão do pescoço usando os dedos na maxila — nada a ver como primeira opção para distócia de ombro. Usar Mauriceau em ombros distócicos é um erro conceitual e pode atrasar medidas efetivas.

Alternativa B: INCORRETA. Bracht é outra manobra para apresentação de nádegas: a elevação do tronco materno e do segmento fetal para facilitar a extensão e a saída dos ombros em parto pélvico. Também não é indicada como primeira manobra na distócia de bisacromial após a saída da cabeça em apresentação cefálica.

Alternativa C: INCORRETA. Kristeller refere-se à pressão fundal para ajudar a expulsão fetal. Além de ser ineficaz para resolver distócia de ombro, aumenta risco de trauma materno e fetal (hemorragia, ruptura uterina, compressão torácica fetal) e é contraindicada como manobra de escolha — não é o primeiro passo e deve ser evitada.

Alternativa D: CORRETA. McRoberts é a manobra inicial recomendada: hiperflexão máxima dos quadris maternos contra o abdome, muitas vezes combinada com pressão suprapúbica dirigida, reduz o ângulo sacroilíaco e aumenta o diâmetro anteroposterior da pelve, facilitando a libertação dos ombros. É simples, rápida e tem boa taxa de sucesso — por isso, o primeiro passo no manejo da distócia de bisacromial.

Resposta: Alternativa D