Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Dentre os critérios de morte encefálica pode-se destacar: Critérios pré-requisitos (descartar outras causas que possam justificar o quadro) - Presença de lesão encefálica conhecida e irreversível; Tempo de observação de 6h (24 horas se hipóxico-isquêmica); Sinais vitais: Temperatura > 35ºC, SatO2 > 94% e PAM ≥ 65 mmHg; Exames clínicos: 1) Reflexo pupilar: Através de fonte luminosa de boa intensidade, avaliando se há resposta direta ou consensual; 2) Reflexo corneano: Utilizar um chumaço de algodão e tocar alternadamente as córneas observando a presença de fechamento palpebral e/ou desvio conjugado dos olhos (fenômeno de Bell); 3) Reflexo oculocefalógiro: Realizam-se movimentos rápidos de rotação da cabeça na horizontal e flexão e extensão do pescoço. Na resposta normal, espera-se deslocamento ocular no sentido contrário aos movimentos realizados; 4) Reflexo oculovestibular: Aplicar 50 ml de água em conduto auditivo e verificar se há desvio ocular. A resposta normal seria o desvio ocular em direção ipsilateral ao estímulo. Teste da apneia: Realiza-se após todos os outros critérios anteriores serem atendidos: Realiza pré-oxigenação do paciente e retira todo o seu aporte respiratório. Ao atingir uma taxa de CO2 suficiente (> 55 mmHg), espera-se um reflexo de inspiração. Teste positivo caso respiração ausente com PaCo2 > 55 mmHg.
Alternativa A: Verdadeiro. Como visto anteriormente, para constatação de morte encefálica é necessária uma causa conhecida e irreversível e descartar outras causas que possam estar cursando com aquele quadro: hipotermia, hipotensão, distúrbio metabólico grave, intoxicação exógena, medicações psicotrópicas.
Alternativa B: Falso. As pupilas devem ser midriáticas ou médias (posição intermediária). Pupilas mióticas sugerem quadro de intoxicação.
Alternativa C: Verdadeiro. A ausência de respostas às manobras óculo-cefálica e óculo-vestibular são critérios para morte encefálica.
Alternativa D: Verdadeiro. O estímulo doloroso pode ser realizado na região supraorbitária ou na articulação têmporo-mandibular. Essa avaliação permite testar a resposta da via trigeminal aferente. Caso o estímulo esteja presente, é sinal de que não há um comprometimento completo do tronco encefálico. Logo, a ausência de resposta ao estímulo doloroso entra como critério para morte encefálica. Reflexos medulares (tendinosos profundos, flexão plantar e retirada, sinal de Babinsky, reflexo cremastérico e abdominal) podem estar preservados, uma vez que o comprometimento foi encefálico.
Alternativa E: Verdadeiro. Após todos os critérios serem atendidos, deve-se prosseguir com o teste da apneia. A ausência de esforços respiratórios espontâneos ao atingir uma PaCo2 > 55 entra como critério para morte encefálica.
Resposta correta, letra B.