Dica do autor: No pós-operatório imediato e até as primeiras 48 horas, febre baixa é mais frequentemente expressão da resposta inflamatória à cirurgia e de complicações pulmonares funcionais, especialmente a atelectasia. O pulo do gato é lembrar a cronologia: febre muito alta e quadro séptico precocemente faz pensar em infecção grave (p.ex. dehiscência), mas um pico discreto de 37,5–38°C no 1º–2º dia, em paciente ainda pouco mobilizado e com dor torácica, costuma refletir colapso alveolar por hipoventilação, dor e retenção de secreções. Atelectasia causa inflamação local e liberação de mediadores que podem elevar levemente a temperatura; o manejo é clínico: analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso do incentivo-respiratório e mobilização precoce. Antibiótico não é indicado só por febrícula pós-operatória sem outros sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de ferida operatória geralmente se manifesta alguns dias após a cirurgia, tipicamente a partir do 3º dia e mais comumente entre o 4º e 7º dias, com sinais locais (eritema, calor, dor focalizada, secreção purulenta) e febre mais evidente se houver celulite profunda ou abscesso. No 2º dia pós-op, sem sinais locais descritos e com febre baixa, a probabilidade é baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula da anastomose ou deiscência costuma apresentar quadro mais grave e tardio: dor abdominal progressiva, peritonite ou secreção fecaloide através de drenos, taquicardia, febre persistente e alteração do estado geral — habitualmente após o 3º–5º dia. No 2º dia e com febre discreta, essa hipótese é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de cateter central pode acontecer, mas costuma ocorrer mais tardiamente, dependendo do tempo de permanência e do manejo da linha. Além disso, haveria sinais locais, bacteremia ou febre sustentada; uma febrícula isolada no 2º dia, em paciente estável e sem sinais sistêmicos, não aponta como causa principal.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia é a causa mais provável de febre baixa no 2º dia pós-operatório, especialmente após laparotomia. Dor torácica, respiração superficial e imobilidade favorecem o colapso de alvéolos e acúmulo de secreção, gerando resposta inflamatória e febre discreta. O diagnóstico é clínico-radiológico (ausculta com redução de murmúrio e imagem sugestiva no raio‑X de tórax) e o tratamento é preventivo e suportivo: analgesia, fisioterapia pulmonar, exercícios inspiratórios, tosse assistida e mobilização precoce.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" estaria correta só se houvesse outra causa mais provável (p.ex. febre por transfusão, drogas ou infecção urinária), mas dado o contexto — 2º dia pós-laparotomia, febre baixa, paciente ainda no leito — atelectasia é a hipótese mais compatível.

Resposta: Alternativa D