Dica do autor: A Síndrome de Kallmann é a explicação clássica quando você junta anosmia (ou hiposmia) com hipogonadismo hipogonadotrófico de caráter congênito. O defeito central é a falha na migração dos neurônios produtores de GnRH durante o desenvolvimento embrionário, frequentemente associada à aplasia/hipoplasia dos bulbos olfatórios, o que explica a perda do olfato. Na prática, o pulo do gato é lembrar que aqui o problema é primariamente na liberação de GnRH: há baixos níveis de LH e FSH e, consequentemente, baixos estrógenos/testosterona, com atraso ou ausência da puberdade. O diagnóstico se apoia no quadro clínico, exames hormonais e imagem por ressonância mostrando ausência/hipoplasia dos bulbos olfatórios. O manejo inclui reposição hormonal para desenvolvimento puberal e saúde óssea; para pacientes que desejam fertilidade, usa-se pulsátil de GnRH ou gonadotrofinas. Aspectos genéticos são heterogêneos (X‑linked, autossômico dominante/recessivo) e pode haver achados associados (anomalias renais, perda auditiva, fissura labial/palatina). Em resumo: anosmia + hipogonadismo hipogonadotrófico = bater o olho e saber Kallmann.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Asherman refere‑se a sinequias intrauterinas (aderências) que causam amenorreia secundária, geralmente após curetagem uterina, infecções ou trauma. O quadro clínico é caracterizado por dor cíclica em alguns casos e história obstétrica prévia com procedimentos uterinos; os níveis gonadotróficos costumam ser normais, pois os ovários e o eixo hipotálamo‑hipófise estão preservados. Não há relação com anosmia nem com aplasia dos bulbos olfatórios, portanto não se encaixa na descrição da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sheehan é insuficiência hipófisária pós‑puerpério causada por necrose hipófisária após hemorragia obstétrica severa. Pode provocar hipopituitarismo com perda de função lactacional e falha de retorno da menstruação, além de deficiência de múltiplos eixos hormonais. Apesar de causar hipogonadismo hipogonadotrófico, trata‑se de um evento adquirido, não congênito, e não está associado à anosmia nem à aplasia dos bulbos olfatórios — portanto, não é a síndrome descrita.

Alternativa C: CORRETA. Kallmann é exatamente a síndrome que combina anosmia (ou hiposmia) com hipogonadismo hipogonadotrófico congênito por falha na migração dos neurônios de GnRH e ausência/hipoplasia dos bulbos olfatórios. Clinicamente aparece como atraso/ausência de puberdade, níveis baixos de LH/FSH e testosterona/estrógenos, e exame de imagem pode confirmar a anomalia olfatória. Tratamento envolve reposição hormonal e estratégias específicas para fertilidade quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Rokitansky‑Kuster‑Hauser (agênese mülleriana) causa amenorreia primária por ausência congênita do útero e parte superior da vagina, com ovários funcionais. Essas pacientes têm hormônios sexuais e caracteres sexuais secundários normais, e não apresentam anosmia nem hipogonadismo hipogonadotrófico. Portanto, não corresponde ao caso.

Resposta: Alternativa C