Dica do autor: Quando a gente fala de glicocorticoides, tem duas propriedades importantes: o efeito glucocorticoide (anti-inflamatório, imunomodulador) e o efeito mineralocorticoide (retenção de sódio, estímulo à volemia). Nem todas as drogas têm as duas propriedades na mesma proporção. O pulo do gato é saber que a hidrocortisona (cortisol farmacológico) é a que mais preserva potência mineralocorticoide entre os glicocorticoides usados rotineiramente; por isso é a escolha em situações que exigem também ação mineralocorticoide — por exemplo, reposição em insuficiência adrenal aguda ou como adjuvante em choque refratário quando se quer efeito de expansão de volemia além do anti-inflamatório. Outras drogas como dexametasona têm potência glucocorticoide alta e praticamente nenhuma atividade mineralocorticoide, úteis quando o objetivo é só modular inflamação (ex.: TMO/ARDS). Então, bater o olho: se precisa de potência mineralocorticoide, escolha hidrocortisona (ou associe fludrocortisona se quiser um mineralocorticoide puro); se precisa só de anti-inflamatório potente e por tempo longo de ação, dexametasona ou metilprednisolona entram melhor.

Alternativa A: INCORRETA. Metilprednisolona tem boa potência glucocorticoide e meia-vida intermediária, sendo útil em crises inflamatórias e em algumas formas de SSD/ARDS; porém sua atividade mineralocorticoide é baixa. Ou seja, não é a melhor opção quando se busca um glicocorticoide com elevada potência mineralocorticoide.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona é um glicocorticoide de longa ação e alta potência anti-inflamatória, com praticamente nenhuma atividade mineralocorticoide. É a escolha em protocolos para redução de resposta inflamatória (ex.: COVID-19 com necessidade de oxigênio), mas não serve quando a necessidade clínica é também um efeito mineralocorticoide significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona/prednisolona têm potência glucocorticoide moderada e pequena atividade mineralocorticoide — maior que a dexametasona, mas ainda inferior à hidrocortisona. Em situações que exigem ação mineralocorticoide relevante, não são a melhor escolha isolada.

Alternativa D: CORRETA. Hidrocortisona (cortisol) apresenta atividade mineralocorticoide relativamente alta entre os glicocorticoides comumente usados, além de efeito glucocorticoide. Por isso é a droga indicada quando se deseja simultaneamente efeito anti-inflamatório e potência mineralocorticoide (ex.: reposição em crise adrenal, suporte em choque com suspeita de insuficiência adrenal relativa).

Resposta: Alternativa D