Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Diante de um paciente com déficit neurológico focal agudo é mandatório suspeitar de acidente vascular encefálico. O acidente vascular consiste em uma emergência neurológica comum que acomete predominantemente a população idosa e manifesta-se com instalação súbita de déficit neurológico com duração> 24 horas. Em 80% dos casos o avc é isquêmico, com presença de trombo ou embolo obstruindo algum vaso da circulação cerebral. As manifestações clínicas do AVCi irão depender da artéria supostamente acometida, e na suspeita dessa condição é obrigatória a realização de uma tomografia computadorizada de crânio para afastar a possibilidade de hemorragia intracraniana. A paciente da questão apresenta, além de diminuição da força em membro superior direito, PA elevada e fator de risco para AVCi (hipertensão arterial sistêmica).
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com AVCi candidatos à trombólise devem controlar a PA somente se a mesma estiver acima de 185 x 110 mmHg, pelo risco de hemorragia. Nos pacientes que não são candidatos à trombolise, a PA será tratada somente se estiver >220 x 120 mmHg.
Alternativa B: INCORRETA. O exame de imagem do crânio deve ser realizado imediatamente, pois guiará a decisão terapêutica e mudará o prognóstico da paciente.
Alternativa C: CORRETA. Um exame de imagem (classicamente TC sem contraste) é obrigatório no momento da chegada ao serviço de emergência pois possibilitará a exclusão de uma hemorragia intracraniana.
Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia SEMPRE deve ser descartada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência e déficit neurológico súbito.
Resposta correta, letra C.