Dica do autor: Febre e convulsão em criança é uma combinação frequente e angustiante para a família, mas a maioria das crises convulsivas febris é simples e de bom prognóstico. O pulo do gato é distinguir a crise febril simples (generalizada, duração <15 minutos, única em 24 horas, recuperação neurológica completa) da crise atípica/complexa ou, especialmente, da possibilidade de meningite/infecção do sistema nervoso central. A punção lombar é um exame diagnóstico direcionado para investigar infecção do espaço subaracnóideo; não se faz de rotina em toda convulsão febril, e sim quando há suspeita clínica de envolvimento do SNC: irritabilidade persistente, rigidez de nuca, vômitos incoercíveis, alteração do nível de consciência que não se explica apenas pelo pós‑ictal, sinais neurológicos focais, ou quando o quadro clínico e o contexto (por exemplo, recusa alimentar progressiva, petéquias, instabilidade hemodinâmica) levantam a hipótese de meningite. Em lactentes muito jovens a suspeita deve ser mais baixa para não perder meningites atípicas, mas ainda assim a indicação baseia‑se na suspeita clínica, exame neurológico e estado imunológico/imunização. Em resumo: a punção lombar é obrigatória quando há sinais ou sintomas sugestivos de meningite/infecção do SNC; nas demais situações, a decisão é individualizada, ponderando risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a presença de sinais ou sintomas de meningite ou outra infecção do SNC (rigidez de nuca, febre com alteração do nível de consciência que não se recupera no pós‑ictal, vômitos persistentes, irritabilidade inconsolável, sinais neurológicos focais, petéquias/sinais de sepse em contexto adequado) torna a punção lombar indicada e, na prática, obrigatória para confirmar/excluir meningite e orientar terapêutica. Não dá para “esperar” nesses casos, porque o atraso no diagnóstico de meningite aumenta mortalidade e sequelas.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda punção lombar em todos os casos de crianças de 6 a 12 meses com crise febril. A idade por si só não é indicação absoluta. Em lactentes muito pequenos há maior cautela e um limiar mais baixo para investigar, mas ainda assim a LP depende de sinais clínicos, estado de imunização e apresentação da crise (simples vs. complexa) — não é algo feito de rotina em todo bebê dessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. O fato de a criança ter recebido antibióticos antes não torna a punção lombar automaticamente obrigatória, embora complique a interpretação: antibióticos pré‑tratamento podem negativar culturas, mas a PL continua indicada quando há suspeita de meningite clínica. Ou seja, o antecedente de antibiótico por si só não é critério isolado para obrigar a punção; o que importa é a presença de sinais/sintomas de infecção do SNC ou forte suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Crise focal em criança febril é sinal de alarme e classifica a convulsão como atípica/complexa, exigindo investigação mais aprofundada (neuroimagem e avaliação neurológica detalhada). Porém, crise focal isolada não obriga, por si só, a punção lombar — a LP será indicada se houver sinais de meningite/infecção do SNC ou alteração do estado neurológico sugestiva de processo infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque já há uma alternativa correta (A). Não é verdade que não exista situação em que a punção lombar seja obrigatória — quando há sinais ou sintomas de meningite/SNC, a LP é imprescindível.

Resposta: Alternativa A